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《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用抗菌藥物臨床合理應(yīng)用一、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則相關(guān)規(guī)定。二、外科預(yù)防性用藥的規(guī)定。三、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物使用中存在的問題。五、合理使用抗菌藥物相關(guān)建議。前言在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí),也出現(xiàn)了由于不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致的不良后果,如不良反應(yīng)的增多、細(xì)菌耐藥性的增長、以及治療的失敗等,給患者健康乃至生命造成重大影響??咕幬锏牟缓侠響?yīng)用表現(xiàn)在諸多方面:無指征的預(yù)防用藥,無指征的治療用藥,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤,給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平,保障患者用藥安全
2、及減少細(xì)菌耐藥性,衛(wèi)生部2004年8月19日公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理,基于以下兩點(diǎn):1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物。2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則(一)診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物。(二)盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。(三)按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。(四)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。(一)診斷為細(xì)菌性感染,方有指針應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,初步診斷為細(xì)菌性感染
3、者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù),診斷不能成立者,以及病毒性感染者,均無指征應(yīng)用抗菌藥物。(兩菌四體、不含病毒)(二)盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種選用原則:根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),在病人開始抗菌藥物治療前,先留取相應(yīng)標(biāo)本,立即送細(xì)菌培養(yǎng)。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前,可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷
4、最可能的病原菌,并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療,隨后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,調(diào)整給藥方案。(三)按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同,因此各有不同的適應(yīng)癥。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn),按臨床適應(yīng)癥正確選用抗菌藥物。(四)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂,應(yīng)注意6項(xiàng):1、品種選擇:根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。2、給藥劑量:按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。3、給藥途徑:(1)輕癥感染可接受口服給藥者,應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物,
5、不必采用靜脈或肌肉內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥,以確保療效;病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。序貫療法與轉(zhuǎn)換療法序貫療法:住院患者經(jīng)短期靜脈用藥病情穩(wěn)定后,將靜脈注射劑改為口服藥物繼續(xù)治療.在不影響患者療效的基礎(chǔ)上,可縮短住院時(shí)間,降低治療費(fèi)用,預(yù)防長期靜脈輸液引起的感染,減少靜脈注射所致的疼痛及其他危險(xiǎn).通常選用半衰期長且生物利用度接近注射劑的抗菌藥物口服替代注射劑繼續(xù)進(jìn)行治療的方法,它是同一種藥物不同劑型間的轉(zhuǎn)換.轉(zhuǎn)換療法:屬于序貫療法的范疇,其定義為作用相近的同類藥物之間的轉(zhuǎn)換.3、給藥途徑:(2)抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免:皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后,
6、很少被吸收,在感染部位不能達(dá)到有效濃度,反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生,因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。4、給藥次數(shù):為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效,殺滅感染灶病原菌,應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者,應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次。(重癥感染者例外,阿奇霉素每日一次,羅紅霉素每日二次)。時(shí)間依賴性抗生素:抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān),而與峰濃度關(guān)系較小。多數(shù)β內(nèi)酰胺類、部
7、分大環(huán)內(nèi)酯類(羅紅霉素、克拉霉素)、林克霉素類、氨曲南等。建議給藥方法:縮短間隔,盡量延長血藥濃度超過MIC時(shí)間。濃度依賴性抗生素:抗生素殺菌作用與臨床效果與藥物濃度相關(guān)。包括氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素B等。建議給藥方法:提高血藥濃度,適當(dāng)延長投藥間隔時(shí)間。5、療程:抗菌藥物療程因感染不同而異,一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)。特殊情況,妥善處理,如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病等需較長的療程