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1、神經(jīng)反射檢查反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)，中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響(減弱或消失)。反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制，高級(jí)中樞有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。一淺反射概念：淺反射是刺激皮膚或粘膜引起的反射1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。一淺反射角膜反
2、射反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應(yīng)臨床意義：①直接與間接角膜反射皆消失→見于受刺激側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)②直接反射消失，間接反射存在，見于受刺激側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）③直接反射存在，間接反射消失，為受刺激對(duì)側(cè)面神經(jīng)癱瘓。④角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。一淺反射角膜反射一淺反射2腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮反射?。杭顾韪杏X神經(jīng)→大腦皮質(zhì)→脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)→腹部肌肉一淺反射臨床意義：①上部腹壁反射消失—病損定位于
3、胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)②雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過松也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。③一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。一淺反射腹壁反射一淺反射3.提睪反射：方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。反射弧類似腹壁反射，效應(yīng)器為提睪肌臨床意義：①雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。②一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。二深反射概念：
4、刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過深部感覺器完成，故稱深反射，又稱腱反射。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器脊髓感覺神經(jīng)→脊髓→脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)→骨骼肌錐體束受損出現(xiàn)深反射亢進(jìn)二深反射1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。二深反射肱二頭肌反射二深反射肱二頭肌反射二深反射肱二頭肌反射二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮
5、，前臂伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。二深反射肱三頭肌反射二深反射肱三頭肌反射二深反射3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。二深反射橈骨膜反射二深反射橈骨膜反射二深反射4.膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。二深反射膝反射二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，
6、使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞骶髓1-2節(jié)二深反射跟腱反射二深反射跟腱反射二深反射臨床意義：①深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎。②深反射亢進(jìn)見于錐體束的病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過后等。當(dāng)錐體束受損時(shí)，淺反射因反射弧中斷而出現(xiàn)減弱或消失，深反射因失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制而出現(xiàn)亢進(jìn)的現(xiàn)象，稱為反射分離現(xiàn)象。三病理反射錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反
7、射。三病理反射１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，劃至拇趾側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背屈，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。三病理反射Babinski征三病理反射Babinski征三病理反射Babinski征三病理反射２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。三病理反射Oppenheim征三病理反射３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。三病理反射Gordon征三病理反射４.Chaddock征
8、：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。三病理反射Chaddock征三病理反射Chaddoc
