神經(jīng)反射檢查neurology

《神經(jīng)反射檢查neurology》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、主講人：李學(xué)玲神經(jīng)系統(tǒng)檢查一.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查1.隨意運(yùn)動(dòng)定義：受意識(shí)支配的動(dòng)作兩個(gè)方面：動(dòng)作的完成—肌力，意識(shí)動(dòng)作的協(xié)調(diào)—錐體外系，小腦隨意運(yùn)動(dòng)障礙：肌力減退（癱瘓），癱瘓如何分類呢？什么是肌力？2.肌力：定義：隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。分類：主動(dòng)法和被動(dòng)法主動(dòng)法---輕癱試驗(yàn)被動(dòng)法---囑患者抵抗阻力活動(dòng)肌肉，檢查肌力。檢查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比。肌力分級(jí)從0~5級(jí)。肌力分級(jí)分級(jí)描述0/5無(wú)肌纖維活動(dòng)1/5有肌肉活動(dòng)，無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力2.肌力：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒

2、別表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌無(wú)力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性3.肌張力囑患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié).正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇Γ瑸檎＜埩ΑＳ^察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。3.肌張力肌張力增高類型病灶定位折刀樣---上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣---基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。二

3、、神經(jīng)反射檢查需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針等等1.淺反射2.深反射3.陣攣4.病理反射5.腦膜刺激征6.Lasegue征1.淺反射皮膚、粘膜腹壁反射：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮。（腹壁放松）提睪反射：用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，引起同側(cè)睪丸上提。角膜反射：用棉簽毛刺激一側(cè)角膜，引起同側(cè)和對(duì)側(cè)的眼瞼的閉合（注視內(nèi)上方）神經(jīng)反射檢查角膜反射1.淺反射神經(jīng)反射檢查腹壁反射1.淺反射神經(jīng)反射檢查反射傳人神經(jīng)涉及的神經(jīng)根傳出神經(jīng)角膜反射三叉神經(jīng)眼支橋腦面神經(jīng)腹壁反射上胸7－8中肋間神經(jīng)胸9－10肋間神經(jīng)下胸11－12提睪反射生殖股神經(jīng)腰1-2生殖股神

4、經(jīng)1.淺反射神經(jīng)通路神經(jīng)反射檢查病理意義上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)均可出現(xiàn)淺反射的減弱或消失注意：肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁松弛，也會(huì)出現(xiàn)淺反射的減弱或消失1.淺反射神經(jīng)反射檢查2.深反射骨膜、肌腱敲擊手法內(nèi)容：肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射跟腱反射神經(jīng)反射檢查腱反射敲擊手法2.深反射神經(jīng)反射檢查肱二頭肌反射2.深反射神經(jīng)反射檢查肱三頭肌反射2.深反射神經(jīng)反射檢查橈反射2.深反射神經(jīng)反射檢查膝反射2.深反射神經(jīng)反射檢查跟腱反射2.深反射神經(jīng)反射檢查反射傳人神經(jīng)涉及的神經(jīng)根傳出神經(jīng)肱二頭肌肌皮神經(jīng)頸5,頸6肌皮神經(jīng)橈骨膜橈神經(jīng)頸5-8正中、橈、肌皮肱三頭肌橈神經(jīng)頸6

5、-8橈神經(jīng)膝反射股神經(jīng)腰2-4股神經(jīng)踝反射脛神經(jīng)腰5，骶1-2脛神經(jīng)2.深反射神經(jīng)通路神經(jīng)反射檢查腱反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強(qiáng)，無(wú)陣攣4+or++++反射增強(qiáng)，有陣攣2.深反射那什么是陣攣呢？神經(jīng)反射檢查3.陣攣------深反射亢進(jìn)是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮常用檢查方法：髕陣攣，踝陣攣神經(jīng)反射檢查3.陣攣-----踝陣攣托住腘窩，使髖、膝關(guān)節(jié)放松并稍屈曲，右手放于足底前端，突然用力，使處于背屈位，并保持一定推力。陽(yáng)性：踝關(guān)節(jié)節(jié)律性反復(fù)跖屈運(yùn)動(dòng)。

6、神經(jīng)反射檢查下肢伸展，拇指及食指捏住髕骨上緣，突然用力，向下推動(dòng)數(shù)次，并保持一定推力。陽(yáng)性：股四頭肌節(jié)律性反復(fù)收縮，髕骨上下快速運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)反射檢查3.陣攣-----髕陣攣神經(jīng)反射檢查4.病理反射定義：錐體束損害時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而呈現(xiàn)出踝和拇指背伸的現(xiàn)象。<1歲的嬰幼兒可以出現(xiàn)，但多為兩側(cè)，-----錐體束尚未發(fā)育完善。分類：Babinskisign及其等位征Hoffmann‘ssign巴彬斯基征（Babinskisign)用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣到拇指?jìng)?cè)注意大腳趾的運(yùn)動(dòng)，正常向足底屈曲異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四指的散開神經(jīng)反射檢查4.病理反射Babi

7、nski征神經(jīng)反射檢查4.病理反射Chaddock征用棉簽從后向前輕劃外踝下方到足背外側(cè)緣神經(jīng)反射檢查4.病理反射Oppenheim征用食指、中指指關(guān)節(jié)夾持脛骨前緣，由上到下神經(jīng)反射檢查4.病理反射Gordon征用手掌擠壓腓腸肌兩側(cè)神經(jīng)反射檢查4.病理反射霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)腕關(guān)節(jié)處于稍背伸位，握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽(yáng)性。神經(jīng)反射檢查4.病理反射巴彬斯基征及其等位征提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，錐體束損害霍夫曼征提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，累及上肢意義神經(jīng)反射檢查4.病理反射5.