ercp術(shù)后并發(fā)癥及其防治

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1、ERCP術(shù)后并發(fā)癥及其防治龔彪東方肝膽外科醫(yī)院內(nèi)鏡科1993年10月~2003年12月ERCP總例數(shù)10794例診斷性ERCP3174例治療性ERCP7444例失敗176例成功率98.37%ERCP年度工作量治療性ERCP比例治療率69%EST2299例成功率97%EST比例EST術(shù)后并發(fā)癥急性胰腺炎4.3%出血0.9%膽管炎0.9%穿孔0.2%EST出血的預(yù)防及處理乳頭括約肌切開術(shù)后出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過大或偏離切割。切口過大，大切口后期的出血、擴(kuò)大切口或切割過度引起出血可能來源于切割了十二指腸后動脈。切開速度過快，“拉

2、鏈?zhǔn)健鼻虚_失去控制。第一次EST術(shù)后切口區(qū)高度血管化，組織炎癥水腫，1周內(nèi)再次行第二次EST。術(shù)前及術(shù)后使用阿斯匹林和類固醇藥物。梗阻性黃疸及膿毒敗血癥者凝血功能障礙。肝硬化、高血壓病員?，F(xiàn)即刻出血或遲發(fā)性出血。血管分支畸形，約4%左右患者十二指腸后動脈位于切口區(qū)，可發(fā)生嚴(yán)重出血。乳頭開窗術(shù)后止血乳頭膽管瘺取石止血EST術(shù)后粘膜下及止血夾止血EST術(shù)后滲血止血EST取石術(shù)后預(yù)防性止血EST術(shù)后膽道感染形成的原因切開不充分，取石不完全未采取預(yù)防措施醫(yī)源性逆行感染EST術(shù)后穿孔的防治合理的切開準(zhǔn)確的取石行為及時發(fā)現(xiàn)穿孔充分的膽道和胃腸減壓膽管引

3、流4695例成功率96.8%膽管引流比例變化膽管引流術(shù)后并發(fā)癥高淀粉酶血癥及胰腺炎上消化道出血膽管炎膽囊積液及膽囊炎惡性膽道梗阻ERCP后膽管炎的預(yù)防及處理惡性膽道梗阻行ERCP適應(yīng)證禁忌證？？會感染嗎？如果有十二指腸梗阻會如何？內(nèi)外聯(lián)合引流（四根）在完全梗阻的病人，不管病因如何，雖均預(yù)防性給藥（如復(fù)達(dá)欣）24小時，在減壓術(shù)同時膽汁中卻未能測出抗生素。梗阻解除后抗生素（如復(fù)達(dá)欣）迅速出現(xiàn)在膽汁中，24小時后被動排泌幾乎完全恢復(fù)，主動排泌恢復(fù)較慢，24小時后僅達(dá)20~70%。術(shù)后并發(fā)膽囊炎的形成原因多為肝門部膽管惡性梗阻多為ERBD術(shù)后過多造

4、影劑充盈膽囊導(dǎo)絲反復(fù)插入膽囊管非細(xì)菌感染性炎癥反應(yīng)細(xì)菌感染術(shù)后并發(fā)膽囊炎處理加強(qiáng)抗感染經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)膽囊床穿刺引流手術(shù)處理術(shù)后并發(fā)胰腺炎問題定義臨床胰腺炎血淀粉酶在24小時后超過正常值3倍以上危險因素機(jī)械性、化學(xué)性、酶、微生物及患者、操作者、操作過程機(jī)械因素EST誘發(fā)的胰腺炎發(fā)生率比ERCP術(shù)后要高，但術(shù)后48h重癥胰腺炎的發(fā)生率及48h后進(jìn)一步的趨勢相反胰管機(jī)械性的操作并不是引起高胰淀粉酶血癥的原因多次胰管造影才是導(dǎo)致PEP的危險因素胰管內(nèi)支架及胰頭段囊腔化學(xué)因素造影劑也會誘發(fā)胰腺炎最好是非離子型的低滲透壓的造影劑較安全患者及技術(shù)因素性別、年

5、齡、可疑SOD膽道括約肌球囊擴(kuò)張、粗暴插管造成乳頭損傷，胰管括約肌切開及多次胰管造影等因素操作者因素預(yù)防預(yù)防性使用抗生素可以降低PEP的發(fā)生率放置胰管支架也可以減少PEP的發(fā)生短期使用加貝酯、生長抑素對于PEP的發(fā)生無明顯預(yù)防作用盡管如此，生長抑素、奧曲肽、加貝酯等還是被廣泛地用于PEP的預(yù)防隨訪診斷性ERC138例治療性ERC247例診斷性ERCP359例治療性ERCP328例P<0.01P<0.05P<0.01P<0.01P>0.05P>0.05P<0.05ERC及治療后的處理（385例）Y132S56(14%)J42ERCP及治療后

6、的處理（687例）Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）抑肽酶廣譜蛋白酶抑制劑胰蛋白酶糜蛋白酶纖維蛋白溶解酶加貝酯非肽類蛋白酶抑制劑胰蛋白酶纖維蛋白溶解酶激肽釋放酶凝血酶善寧抑制胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)的肽以及生長激素的分泌胰酶活性括約肌功能施他寧減少胰腺內(nèi)分泌和外分泌括約肌功能術(shù)后并發(fā)重癥胰腺炎及假性囊腫形成的處理常規(guī)治療方案持續(xù)胃腸減壓持續(xù)靜滴解痙劑施他寧維持強(qiáng)調(diào)適時內(nèi)鏡介入膽管引流胰管引流胰腺假性囊腫的處理施他寧使用心得謝謝