ercp術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理對(duì)策

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1、ERCP術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理對(duì)策衡陽縣人民醫(yī)院湖南衡陽市衡陽縣421200【摘要】目的：探討ERCP術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理意義。方法：收集2013年2月?2015年1月我院接受肭總管結(jié)石接受ERCP術(shù)的患者，隨機(jī)分為：研究組和對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，研究組加用預(yù)見性護(hù)理。對(duì)比（1）兩組術(shù)后住院時(shí)間及住院期間護(hù)理滿意度。（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組術(shù)后住院時(shí)間及住院期間護(hù)理滿意度比較有差異（P<0.05）o兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（高淀粉酶血癥、腹膜炎、感染、出血、膽漏）發(fā)生情況比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：有效的護(hù)理對(duì)策可以減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)

2、石是膽道外科的常見疾病，目前國(guó)內(nèi)發(fā)病率達(dá)10%。肭石癥按部位分為：膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，三者可單發(fā)，也可二者或三者同時(shí)并發(fā)［1］。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療已逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，微創(chuàng)治療中內(nèi)鏡逆行胰肭管造影術(shù)（ERCP）被全世界腔鏡、內(nèi)鏡醫(yī)師所采用［2］。ERCP具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是作為一種手術(shù)治療方式，難免會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，有研究顯示ERCP術(shù)后最常見的并發(fā)癥有高淀粉酶血癥、胰腺炎、感染、出血等。如何采取合理的護(hù)理措施來減少上述并發(fā)癥的發(fā)生成為木次研究的重點(diǎn)。因此木文擬收集2014年1月~2016年2月我院接受ERCP術(shù)的

3、患者，探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥中的價(jià)值。1資料與方法1.1病例選擇收集2013年2月~2015年1月我院接受膽總管結(jié)石接受ERCP術(shù)的患者，隨機(jī)分為：研究組和對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，研宄組加用預(yù)見性護(hù)理。研究組平均年齡、性別分別為（50.4±15.1歲、男56例,女44例）；對(duì)照組平均年齡、性別分別為（49.1±14.2歲、男57例、女43例），兩組性別，年齡無差異。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）入院后通過B超、影像學(xué)確診為膽總管結(jié)石。（2）無嚴(yán)重慢性疾病。1.3常規(guī)護(hù)理做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，觀察引流管情況。1.5預(yù)見性護(hù)理

4、1.5.1高淀粉酶血癥術(shù)前通過B超、CT、血尿淀粉酶排除胰腺炎的可能，發(fā)現(xiàn)胰腺炎者，提前給予奧曲肽、生長(zhǎng)抑素等藥物。造影過程中速度要慢，總量不超過2Oml。發(fā)現(xiàn)造影劑殘留者放置鼻胰管引流。術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生，防止器械損傷胰管。1.5.2急性胰腺炎手術(shù)中對(duì)患者采取不同體位，如左側(cè)俯臥體插入鏡頭，頭低腳高位注入造影劑，頭高腳低位取出結(jié)石。術(shù)后密切觀察患者癥狀、動(dòng)態(tài)抽取血、尿淀粉酶，術(shù)后首日采取流質(zhì)飲食，飲食中選擇清淡、易消化、低脂肪食物。1.5.3腹膜炎術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)體溫監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者有腹痛、黃疽、發(fā)熱時(shí)，首先要排除引流管堵塞情況，其次要加強(qiáng)沖洗，

5、避免膽道感染。1.5.4出血術(shù)中加強(qiáng)止血，手術(shù)前反復(fù)沖洗。術(shù)后觀察引流液顏色、量。記錄患者血壓，發(fā)現(xiàn)患者有黑便、咖啡色嘔吐物吋，及吋通知醫(yī)生，補(bǔ)充血容量。1.5.5穿孔手術(shù)中保持術(shù)野清晰，器械進(jìn)出避免用力過度，乳頭肌切開吋注意深度，術(shù)后常規(guī)行腹部平片，發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體吋，及吋處理。1.5.6不良情緒對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛的患者，患者會(huì)捫心手術(shù)是否成功，還有部分患者會(huì)擔(dān)心傷口愈合。因此護(hù)士在查房中要積極對(duì)患者進(jìn)行溝通和疏導(dǎo)，解答患者心理遲疑和閑惑，以糾正患者不良心理，病人的早日康復(fù)。1.5.7膽漏注意腹腔引流管的引流液顏色、量；査房吋觀察皮膚、鞏膜黃染情況；體位采取半臥位，促進(jìn)膽汁排

6、除；加固引流管，防止?fàn)坷澢?.5.8傷口發(fā)炎ERCP術(shù)后需要放置引流管，引流管放置后周圍皮膚難免會(huì)被膽汁侵蝕，造成敷料潮濕，若不及吋進(jìn)行更換，會(huì)造成引流管穿刺處皮膚出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)紅，因而要加強(qiáng)對(duì)引流管周圍皮膚的觀察，了解蘇是否存在紅腫、熱痛等表現(xiàn)，給予生理鹽水擦拭，并涂抹氧化鋅軟膏，避免引流液對(duì)皮膚造成腐蝕，發(fā)生皮膚感染。1.6觀察指標(biāo)對(duì)比(1)兩組術(shù)后住院吋間及住院期間護(hù)理滿意度。(2)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.6.1護(hù)理滿意度保護(hù)儀表儀容、護(hù)理技巧、語言溝通、工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量組成，滿分100分。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)釆取SPSS18.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢

7、驗(yàn)，當(dāng)P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后住院吋間及住院期間護(hù)理滿意度兩組術(shù)后住院吋間及住院期間護(hù)理滿意度比較有差異(P<0.05),見表1。3討論近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下胰膽管造影(ERCP)逐步用于治療肝膽胰疾病中。相對(duì)于開腹治療ERCP創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但是手術(shù)后患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如急性胰腺炎、膽道感染、出血及穿孔等［3】。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組接受有效的護(hù)理后，在術(shù)后住院時(shí)間、住院期間護(hù)理滿意度和術(shù)后并發(fā)癥尚明顯優(yōu)于對(duì)照