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1、急性有機磷農藥中毒護理體會 【中圖分類號】R135.1【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2017）02--01 有機磷農藥中毒在農村地區(qū)發(fā)生較多，有機磷進入人體后可抑制乙酰膽堿的活性，促使體內的乙酰膽堿增多而造成聚集，使膽堿能神經(jīng)功能紊亂，繼而產(chǎn)生的煙堿樣、毒蕈堿樣以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。該病發(fā)病突然、且人體吸收速度快、病情變化快，如不能及時搶救會導致患者多臟器功能衰竭，甚至造成死亡[1]。本次主要針對有機磷農藥中毒的急救措施和護理措施而展開研究，并將救治后的心得體會做以下匯報：
2、1資料與方法 1.1基線資料 將2015年7月中至2016年12月這一區(qū)間作為研究時段，選擇這一時間段，本院急診收治的68例有機磷農藥中毒的患者作為研究對象，其中男性26例，女性42例，年齡17～66歲，平均年齡為（42.4±8.6）歲，其中敵敵畏20例、對硫酸12例、甲胺磷15例、氧化樂果18例、毒物名稱不詳者3例。以上患者的臨床表現(xiàn)為：（1）急性中毒患者有嘴部麻木、刺痛、惡心嘔吐、呼吸困難、抽搐、瞳孔縮小、大小便失禁等癥狀。（2）慢性中毒患者可有食欲不振、頭痛及全身不適的癥狀，部分患者可有眼結
3、膜發(fā)炎、流淚、皮膚發(fā)紫、皮疹等局部癥狀。（3）經(jīng)檢查全血膽堿酯酶的活性均?Q30%。 1.2搶救方法 1.2.1快速清除毒物，阻斷繼續(xù)吸收 醫(yī)護人員要盡快查清楚，患者所服用的是哪一類毒物，并立即采用清水洗胃，待毒物查清后可采用高錳酸鉀或者5%的碳酸氫鈉溶液進行反復沖洗，首次沖洗時要將胃管保留在患者體內，以便于重復清洗，待液體顏色為清亮時即可停止[2]。而后在20ml清水中加入20～40g硫酸鈉進行導瀉，如30min后未起到導瀉作用，可經(jīng)胃管繼續(xù)注水500ml，保證將患者胃內殘留毒物清除干凈。在洗
4、胃的過程中，護士要嚴密觀察患者生命體征的變化，如發(fā)生異常要立即停止洗胃進行搶救?！ ?.2.2盡快采取急救復蘇 急性有機磷農藥中毒的患者，最大的死亡原因就是發(fā)生了呼吸衰竭、肺水腫以及呼吸肌麻痹等，因此，必須要保持患者呼吸道的通暢，如分泌物黏稠不易經(jīng)吸痰管吸出時，要立即采取急救措施，可行氣管插管或者將氣管切開。給予患者加壓吸氧，直到患者恢復自主呼吸，在搶救患者的過程中要密切觀察患者呼吸情況以及肺部體征，若患者有劇烈嘔吐的現(xiàn)象立即將其頭偏向一側，防止患者將分泌物吸入氣道，造成窒息。與此同時，要盡快采取措
5、施對肺水腫和腦水腫進行防治處理，切記，不可采用氨茶堿和嗎啡治療肺水腫，要采用阿托品，如患者發(fā)生心跳停止，要立即進行心肺復蘇[3]。 1.2.3合理使用特效解毒藥 在清除患者毒物時，重要的是要給予解毒藥物以及ChE復活藥物，同時要遵循早期用、藥量足以及聯(lián)合用藥的原則。阿托品是典型的膽堿能受體阻斷藥，可有效的解除患者中樞神經(jīng)的抑制，同時可阻斷毒蕈堿樣作用[4]。阿托品的最大作用量與中毒量非常接近，因此，要注意嚴密觀察患者是否發(fā)生了抽搐、意識模糊以及尿潴留等阿托品中毒的癥狀。氯解磷定是較為常用的膽堿酯酶
6、復能藥，可抑制ChE的形成，同時能夠緩解煙堿樣作用，可與阿托品聯(lián)合應用[5]?！ ?.3護理措施 ?。?）基礎護理：在搶救過程中，護士要嚴密監(jiān)測患者生命體征、意識、瞳孔、分泌物等的變化，每15min對患者的脈搏、呼吸以及血壓測量一次。如患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓降低時要立即報告醫(yī)生，以盡快采取措施。護士要積極配合醫(yī)生，盡快建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者補液治療，預防發(fā)生水電解質的紊亂，此外要注意觀察患者有無出?F瞳孔散大、皮膚、口腔的干燥以及心率增快等“阿托品化”的表現(xiàn)。待患者搶救成功病情穩(wěn)定后，給予患者氫
7、氧化鋁凝膠口服以保護患者的消化道黏膜，而后逐漸給予流質、半流質飲食，最后過渡到普食[6]。（2）并發(fā)癥的護理：呼吸衰竭的護理：護士要嚴密監(jiān)測患者發(fā)生呼吸衰竭的先兆表現(xiàn)，當患者有呼吸困難、發(fā)紺嚴重時要立即報告醫(yī)生進行搶救，可采用呼吸興奮劑，也可采用機械通氣進行治療，如果能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，呼吸衰竭的搶救成功率還是很大。尿潴留：由于患者服用了大量的解毒藥物，因此，容易發(fā)生尿潴留的癥狀，因此，護理人員要盡快留置導尿管，并嚴格執(zhí)行無菌操作原則，以免發(fā)生感染。肺部感染：昏迷患者的咳嗽反射的功能降低，會出現(xiàn)痰液
8、粘稠不易咳出的現(xiàn)象，容易引發(fā)肺部感染，繼而加重病情，因此，護士要遵醫(yī)囑及時給予抗生素治療，以預防發(fā)生肺部感染。（3）心理護理：在患者搶救成功并且意識恢復后，護士要與患者進行溝通，如患者以自殺傾向服藥，要積極的去了解自殺的原因，而后再進行針對性的心理疏導，幫助患者盡快從輕生的陰影中走出來[7]。同時，護士要充分的尊重患者的個人隱私，幫助患者加強社會支持系統(tǒng)，同時與家屬取得良好的聯(lián)系，讓患者感受到家庭的溫暖，讓患者積極的面對生活?！ ?.結果 本組納入的研
