口腔局部麻醉及拔牙術(shù)

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1、口腔局部麻醉及拔牙術(shù)第一節(jié)口腔局部感覺(jué)神經(jīng)分布上頜神經(jīng)蝶腭神經(jīng)鼻腭神經(jīng)腭前神經(jīng)腭中神經(jīng)和腭后神經(jīng)上牙槽神經(jīng)上牙槽前神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)下頜神經(jīng)為三叉神經(jīng)最大分支，有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，屬混合神經(jīng)，分前后兩股。前股：頰神經(jīng)后股：耳顳神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)第二節(jié)常用麻醉局部方法常用局部麻醉藥常用局部麻醉方法一、表面麻醉常用的藥物為1%～2%丁卡因。將麻醉藥物噴涂在手術(shù)區(qū)，使神經(jīng)末梢麻醉，達(dá)到麻醉效果。主要用于：表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)、松動(dòng)乳牙或恒牙的拔除。二、浸潤(rùn)麻醉常用1%～2%普魯卡因或1%～2%利多卡因?qū)⒙樗幾⑷胫委焻^(qū)域，以阻止感覺(jué)神經(jīng)末梢痛覺(jué)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，達(dá)到手術(shù)無(wú)痛的效果。主

2、要用于：口腔頜面部軟組織的手術(shù)以及牙、牙槽骨、牙周組織的手術(shù)。方法:1、皮丘注射法2、骨膜上浸潤(rùn)法3、牙周膜注射法1.皮丘注射法：在皮下或粘膜下注射少量藥液，形成皮丘，然后再分層向周?chē)⑸??？陕樽砩窠?jīng)末梢，用于表面軟組織腫物的切除及膿腫切開(kāi)引流。藥物壓力使局部組織內(nèi)張力增大，毛細(xì)血管減少，手術(shù)視野清晰，分離組織容易。2、骨膜上浸潤(rùn)法常用1%～2%利多卡因適用于牙、牙槽突、牙周組織手術(shù)，在牙及牙槽外科手術(shù)中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突應(yīng)用浸潤(rùn)麻醉，因?yàn)檫@些部位的牙槽骨骨質(zhì)比較菲薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透入眾多小孔，進(jìn)入頜骨，麻醉牙神經(jīng)叢。首先調(diào)整病員的椅位，并預(yù)計(jì)注射

3、點(diǎn)至麻醉區(qū)的最短距離，注射前檢查針有無(wú)阻塞，針尖是否銳利，一般在麻醉牙的前庭溝進(jìn)針，距齦緣1cm，針尖與粘膜成45°，進(jìn)針后，針尖抵觸到骨面，感覺(jué)到阻力，退針2mm，注射0.5~2ml3、牙周膜注射法主要適用于對(duì)疼痛耐受力強(qiáng)，有出血傾向，或牙周膜有炎癥而單純用浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉效果不佳者。用短而細(xì)的注射針頭，自牙的近中或遠(yuǎn)中刺入牙周膜深約5mm，分別注入麻藥0.2~0.4ml缺點(diǎn)是比較疼，但是損傷小，適用于血友病和類(lèi)似有出血傾向的病人，牙周膜炎癥嚴(yán)重時(shí)也用，效果較好。三、阻滯麻醉將麻醉藥物注射到神經(jīng)干或者其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。優(yōu)點(diǎn)

4、：用藥量小，麻醉區(qū)域廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可遠(yuǎn)離病區(qū)注射，對(duì)感染病例及整形手術(shù)適用。（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、粘膜細(xì)上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，在上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成45°，向上后內(nèi)方刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無(wú)血，即可注入麻醉藥液1.5ml～2ml。注意針尖刺入不宜過(guò)深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。　　麻醉區(qū)域及效果：除第一磨牙頰側(cè)

5、近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦粘膜。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝粘膜轉(zhuǎn)折處補(bǔ)行浸潤(rùn)麻醉。（二）腭前神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱(chēng)為腭大孔麻醉：本法適用于上頜雙尖牙、磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉。腭大孔的表面標(biāo)志：腭大孔位于上頜第二、三磨牙之間，腭側(cè)齦緣與腭中線(xiàn)連線(xiàn)的中外1/3交界處。覆蓋其上的粘膜可見(jiàn)小凹陷，即為進(jìn)針的標(biāo)志。　　麻醉區(qū)域及效果；同側(cè)磨牙、雙尖牙腭側(cè)的粘骨膜，牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時(shí)，注射麻藥不可過(guò)多，注射點(diǎn)不可偏后，以免同時(shí)麻醉

6、腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐。（三）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉　　將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱(chēng)為腭前孔注射法。腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線(xiàn)與腭中線(xiàn)的交點(diǎn)上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過(guò)牙槽嵴往后0.5cm即為腭乳突。　　麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線(xiàn)前方的牙齦，腭側(cè)粘骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時(shí)應(yīng)輔以局部浸潤(rùn)麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。（四）眶下神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支?？陕樽砩涎啦矍?、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，即可麻醉整個(gè)上頜牙

7、神經(jīng)叢。本方法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復(fù)等手術(shù)?？谕庾⑸浞粝驴孜挥诳粝戮壷悬c(diǎn)下方0.5~1cm處。注射時(shí)用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進(jìn)針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時(shí)針尖抵觸骨面不能進(jìn)入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無(wú)痛，然后移動(dòng)針尖探尋眶下孔，直到其進(jìn)入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1～1.5ml.一般3~5min后顯麻