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1、第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 全軍呼吸內(nèi)科研究所 錢桂生動脈血氣分析及臨床應用一、動脈血氣分析作用可以判斷呼吸功能酸堿失衡動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型標準為海平面平靜呼吸空氣條件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2正?；蛳陆?.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg(一)判斷呼吸功能3.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg可計算氧合指數(shù)，其公式為 氧合
2、指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg提示呼吸衰竭鼻導管吸O2流量2L/min PaO280mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=80/0.29＝276＜300mmHg提示呼吸衰竭舉例1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性堿中毒(RespiratoryAlkalosis)代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)代謝性堿中毒(MetabolicAlkalosis)(二)判斷酸堿失衡2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisord
3、ers)(1)傳統(tǒng)認為有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代堿(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼堿并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼堿并代堿(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代堿并代酸 代堿并高AG代酸 代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡(TripleAcidBaseDisorde
4、rs,TABD)呼酸型三重酸堿失衡（呼酸＋代堿＋高AG代酸） 呼堿型三重酸堿失衡（呼堿＋代堿＋高AG代酸）1.pH指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log1/H+是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素 共同影響正常值動脈血pH7.35～7.45平均值7.40靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05 pH＜7.35時為酸血癥pH＞7.45時為堿血癥二、常用的考核酸堿失衡的指標2.PCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2正常值 動脈血35～45mmHg平均值40mmHg靜脈血較動脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標PCO2＞45mmHg時為呼酸 代
5、堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg時為呼堿 代酸的呼吸代償3.HCO3-即實際碳酸氫鹽(actulebicarbonate,AB）是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L動、靜脈血HCO3-大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標HCO3-＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償HCO3-＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)緩沖堿（bufferbase，BB）堿剩余(baseexcess，BE)總CO2量（TCO2）CO2-CP4.其它反映酸堿平衡代謝因素
6、的指標5.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力PaO2正常值80～100mmHgPvO2正常值40mmHgPaO2正常值隨著年齡增加而下降 預計PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年齡（歲）±10.0舉例：90歲的老人預計PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.3PvO2受呼吸功能影響 循環(huán)功能影響 呼吸功能正常的病人，當休克微循環(huán)障礙時，由于血液在毛細血管停留時間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2正常，而PvO2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代6.血氧飽和度（SO2）指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含
7、量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率 動脈血氧飽和度以SaO2表示 正常范圍為95％～99％SaO2與PaO2間的關系即是氧離解曲SaO2可直接測定所得 血氣分析儀所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO290％PaO260mmHgPCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標pH作為血液酸堿度的指標，看法一致判定代謝性酸堿失衡的指標無一致意見美國波士頓的Schwartz派主張用HCO3-丹麥哥本哈根的Astrup派主張用BE但不管使用哪幾項指標，其判斷的結(jié)果基本上是一致的下面
