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《趙靜講血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治觥酚蓵T上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、動脈血?dú)夥治鲋v座北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科趙靜適應(yīng)癥評價肺功能：通氣功能、氧合情況、酸堿平衡能否接受手術(shù)治療評價如何氧療指導(dǎo)機(jī)械通氣的調(diào)整監(jiān)測已知肺部疾病的進(jìn)展禁忌癥均與穿刺相關(guān)，且為相對禁忌凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬砂Y院外或門診患者不進(jìn)行股動脈穿刺Allen征陰性不進(jìn)行撓動脈穿刺穿刺部位不能有皮膚或皮下病變腎衰造瘺時不能穿刺瘺的遠(yuǎn)端可能并發(fā)癥血腫動脈痙攣空氣或血栓栓塞感染出血血管損傷迷走反射疼痛血?dú)獾囊恍?biāo)準(zhǔn)正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30min動脈血?dú)獠拍芊磻?yīng)；機(jī)械通氣至少10min；COPD患者至少30min。標(biāo)本必須在無
2、氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標(biāo)本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少，取決于檢測的機(jī)器。室溫條件下標(biāo)本要在15min內(nèi)檢測；冰浴條件下1h內(nèi)檢測。白細(xì)胞明顯升高會使PaO2下降很快；測量前要搖動混勻?？諝馕廴緯筆aCO2下降；PaO2升高，但不超過150。測量儀器要很好定標(biāo)。動脈血?dú)庵苯訙y定的常見指標(biāo)PH：酸堿度PaO2：動脈血氧分壓PaCO2：動脈二氧化碳分壓HCO3-：碳酸氫根離子濃度Hb，HbO2，COHb，MetHb電解質(zhì)：Na+，K+，Cl-動脈血?dú)獾闹饕獌?nèi)容氧合情況酸堿平衡情況氧合情況PaO2的正常值：Pa
3、O2=104.2-0.27×age（海平面吸入空氣）PaO2=100-1/3×age(簡化)PA-a（肺泡動脈氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況，明顯升高大于16提示肺本身病變。PA-a=FiO2×（760-47）-1.25×PaCO2-PaO2PA-a=150-1.25×PaCO2-PaO2(吸入空氣時)酸堿平衡分析6步驟判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂判斷呼吸性紊亂為急性/慢性判斷有無Ag升高的代謝性酸中毒Ag升高代謝性酸中毒同時有無其他代謝紊亂代謝性紊亂時呼吸代償是否充分1.判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥PH值正常為7.
4、35-7.45大于7.42可能為堿中毒小于7.38可能為酸中毒大于7.45為堿中毒失代償小于7.35為酸中毒失代償2.判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂PH反應(yīng)了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿PaCO2大于42可能為呼酸PaCO2小于38可能為呼堿HCO3-小于22可能為代酸HCO3-大于26可能為代堿呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第3步代謝性酸堿中毒跳到第4步3.判斷呼吸性紊亂為急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08△PH=-△PaCO2/10×0.08慢性PaCO2升高10mmHg，
5、PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03△PH=-△PaCO2/10×0.034.判斷有無Ag升高性代謝性酸中毒正常值為12升高的原因為不揮發(fā)酸增高Ag=Na+-Cl--HCO3–5.Ag升高代謝性酸中毒時其他代謝紊亂校正HCO3-=實測HCO3-+（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代堿校正HCO3-小于24存在代酸6.代謝性紊亂時呼吸代償是否充分Winter’s公式：預(yù)計PaCO2=1.5×實測HCO3-+8±2實測PaCO2在上述范圍為完全代償實測PaCO2大于預(yù)計PaCO2存在呼酸實測PaCO2小于預(yù)計
6、PaCO2存在呼堿PaCO2對代堿的代償不象預(yù)計一樣，不會超過50-55mmHg，超出即存在呼酸代償公式及代償時間代酸△PaCO2=△HCO3×1.2±212-24h代堿△PaCO2=△HCO3×0.9±524-36h急性呼酸△HCO3=△PaCO2×0.07±1.55-10min慢性呼酸△HCO3=△PaCO2×0.4±33-5d急性呼堿△HCO3=△PaCO2×0.2±2.55-10min慢性呼堿△HCO3=△PaCO2×0.5±2.53-5d驗證檢測是否合格[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-]PH=7.40+(4
7、0-[H+]×0.01)[H+]=40+（7.40－PH）×100根據(jù)PH改變0.01單位，[H+]濃度改變1nmol/L分析血?dú)鈺r必須與臨床病情結(jié)合分析了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因引起呼酸的常見原因中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣）胸膜疾病（氣胸）肺?。–OPD、肺炎）肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎）引起呼堿的常見疾病刺激性中樞疾?。X出血）藥物（水楊酸、睪酮）妊娠肺順應(yīng)性下降肝硬化焦慮引起Ag升高性代酸的常見原因尿毒癥酮癥酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）引起Ag正常性代酸
8、的常見原因GIHCO3的丟失（腹瀉）腎臟丟失HCO3呼堿代償HCO3抑制劑腎小管酸中毒Hcl等攝入多引起代堿的常見疾病血液濃縮（嘔吐、多度利尿）低鉀，低氯堿輸入過多糖皮質(zhì)激素/鹽
