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《椎體后凸成形術(shù)注入骨水泥治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤對脊柱穩(wěn)定性影響》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、椎體后凸成形術(shù)注入骨水泥治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤對脊柱穩(wěn)定性影響 (1.萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院骨一科;2.萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院放射科,山東萊蕪271126) [摘要]目的:分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneouskyphoplasty,PKP)注入骨水泥治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤對脊柱穩(wěn)定性的影響,為該病的PKP治療提供參考依據(jù)。方法:選取我院2012年5月~2015年5月收治的37例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者,PKP注入骨水泥,觀察其治療前后SF-36問卷評分、椎體高度變化,分析該治療方案對患者生活質(zhì)量、脊柱穩(wěn)定性的影響。結(jié)果:37例患者隨訪期
2、間均未見脊髓神經(jīng)根損傷、骨水泥滲漏等治療不良事件發(fā)生,亦未見腫瘤復(fù)發(fā)。與術(shù)前比較,患者術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度均上升,ODI評分均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與術(shù)前比較,患者末次隨訪時SF-36問卷各維度評分均上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:PKP注入骨水泥能夠明顯提高脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者脊柱穩(wěn)定性、改善其生活質(zhì)量,療效確切,安全可靠?! 關(guān)鍵詞]椎體后凸成形;骨水泥;脊柱轉(zhuǎn)移瘤;脊柱穩(wěn)定性 中圖分類號:R738文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:2095-5200(2017)04-126-03 DOI:10.
3、11876/mimt201704050 脊柱腫瘤約占全身腫瘤的6%~10%,其中半數(shù)以上為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,腫瘤對骨骼系統(tǒng)的破壞可導(dǎo)致病理性骨折、脊柱失穩(wěn),破入椎管內(nèi)的腫瘤細(xì)胞還可導(dǎo)致神經(jīng)壓迫,引發(fā)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙癥狀出現(xiàn)[1]。放射治療等保守方案在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療中發(fā)揮了一定作用,但存在起效慢、無法恢復(fù)脊柱原有高度、脊髓及神經(jīng)根受壓解除效果不夠理想等弊端[2]。因此,手術(shù)治療方為改善患者臨床癥狀、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性的主要手段,但傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大、出血多、風(fēng)險(xiǎn)高,安全性不夠理想,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneouskyphop
4、lasty,PKP)已應(yīng)用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療[3]。為明確該方案對患者預(yù)后質(zhì)量的影響,本研究選取37例患者進(jìn)行了前瞻性研究,現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取我院2012年5月~2015年5月收治的37例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者,其中男21例,女16例,年齡26~80歲,平均(56.73±9.28)歲,原發(fā)腫瘤:乳腺癌11例,肺癌16例,前列腺癌5例,肝癌5例;病變椎體:胸椎20例26個椎體,腰椎17例23個椎體?! ?.2選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 選取標(biāo)準(zhǔn):1)參照文獻(xiàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診脊柱轉(zhuǎn)移瘤[4];2)劇烈疼痛并伴有椎體壓
5、縮性骨折或骨折傾向,脊柱穩(wěn)定性下降;3)經(jīng)放療、化療等傳統(tǒng)治療后臨床癥狀未見明顯改善;4)Karnofsky功能狀態(tài)評分(卡氏評分)≥50分;5)對此次研究知情同意,依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):1)椎體完全塌陷、后壁不完整或腫瘤已侵犯至硬膜外;2)一般狀況差或處于腫瘤終末期,無法耐受手術(shù);3)合并凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病或全身性感染;4)對骨水泥等治療材料有過敏史?! ?.3手術(shù)方案及觀察指標(biāo) 患者取俯臥位,于X線機(jī)透視下定位手術(shù)椎體節(jié)段,自雙側(cè)椎弓根穿刺入路,建立工作通道并活檢,于椎體塌陷部分置入可擴(kuò)張球囊,擴(kuò)張球囊形成空腔,X線
6、透視下向空腔內(nèi)緩慢注入調(diào)配完畢的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,骨水泥注射量根據(jù)病變椎體部位、塌陷程度決定[5]。待骨水泥凝固且確認(rèn)無滲漏后,取出套針,結(jié)束手術(shù)。術(shù)后囑患者絕對臥床6h,常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。 采用電話隨訪、門診隨診、家庭訪視等形式,對患者進(jìn)行為期2年的隨訪,隨訪期間觀察其脊髓神經(jīng)根?p傷、骨水泥滲漏等治療不良事件發(fā)生情況。 分別于術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月拍攝患者胸腰椎標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線片,使用游標(biāo)卡尺測量椎體前緣高度、椎體后緣高度,若為中央壓縮性骨折,則測中央高度,若為前緣壓縮骨折,則測前緣高度[6]
7、。Owestry功能障礙指數(shù)(ODI)間接評價患者脊柱穩(wěn)定性,得分越高則功能障礙越嚴(yán)重?! ∵\(yùn)用SF-36健康狀況調(diào)查問卷,分別于術(shù)前、末次隨訪時評價患者生活質(zhì)量變化,SF-36問卷共包括一般健康狀況、生理職能、精力、精神健康、社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能共8個維度,得分越高則生活質(zhì)量越佳。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以(n/%)表示,并采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,滿足正態(tài)分布且方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),若方差不齊,則采用校正t檢驗(yàn),以P<0.05為
8、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?! ?結(jié)果 2.1隨訪結(jié)果 37例患者均獲得有效隨訪,隨訪時間24~37個月,平均(29.06±3.87)個月,隨訪期間均未見脊髓神經(jīng)根損傷、骨水泥滲漏等治療不良事件發(fā)生,亦未見腫瘤復(fù)發(fā)。 2.2脊柱穩(wěn)定性 與術(shù)前比較,患