卵巢惡性腫瘤患者的診斷分析

《卵巢惡性腫瘤患者的診斷分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、卵巢惡性腫瘤患者的診斷分析吉林省德惠市婦幼保健院吉林德惠130300【摘要】目的：討論卵巢惡性腫瘤患者的診斷。方法：查閱資料并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果進(jìn)行診斷分析。結(jié)論：卵巢癌的病因未明，年齡的增長，未產(chǎn)或排卵年增加，促排卵等，以及乳腺癌、結(jié)腸癌或子宮內(nèi)膜癌的個人史，及卵巢癌家族史，被視為危險因素。超聲掃描對于盆腔腫塊的檢出有重要意義，可描述腫物大小、部位、質(zhì)地等；良惡性的判定依經(jīng)驗而定，可達(dá)80%?90%;也可顯示腹水。通過彩色多普勒超聲掃描，能測定卵巢及其新生組織血流變化，有助診斷?！娟P(guān)鍵詞】卵巢惡性腫瘤；診斷卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率上升，死亡率居婦科惡性腫瘤之首

2、。目前，70%的卵巢惡性腫瘤患者在就診時己為晚期，70%的卵巢惡性腫瘤患者不能治愈。其早期診治，手術(shù)以及化療和放療等存在的問題頗多，是當(dāng)今我們面臨的最嚴(yán)重挑戰(zhàn)。下面將卵巢惡性腫瘤患者的診斷分析匯報如下［1-12】。1病史1.1危險因素卵巢癌的病因未明，年齡的增長，未產(chǎn)或排卵年增加，促排卵等，以及乳腺癌、結(jié)腸癌或子宮內(nèi)膜癌的個人史，及卵巢癌家族史，被視為危險因素。1.2遺傳卵巢癌綜合征(HOCS)其患病的危險率高達(dá)50%,并隨年齡增長而危險增加。1.3“卵巢癌三聯(lián)癥”即年齡40?60歲、卵巢功能障礙、胃腸道癥狀，可提示對卵巢癌的警戒。2癥狀2.1.壓迫癥狀由于腫瘤生K

3、:較大或浸潤?quán)徑M織所致。2.2.播散及轉(zhuǎn)移癥狀由于腹膜種楨引起的腹水；腸道轉(zhuǎn)移引起的消化道癥狀等。2.1.內(nèi)分泌癥狀由于某些卵巢腫瘤所分泌的雌激素、睪丸索的刺激，可發(fā)生性早熟、男性化、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后出血等。2.2.急腹痛癥狀由于腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)等所致。3體征3.1.全身檢查特別注意乳腺、區(qū)域淋巴結(jié)、腹部膨隆、腫塊、腹水及肝、脾、直腸檢查。3.2.盆腔檢查雙合診和三合診檢查子宮及附件，注意附件腫塊的位置、側(cè)別、大小、形狀、邊界、質(zhì)地、表面狀況、活動度、觸痛及子宮直腸窩結(jié)節(jié)等。應(yīng)強調(diào)盆腔腫塊的鑒別，以下情況應(yīng)注意為惡性：3.2.1實性。3.2.2雙側(cè)。3.2.3

4、腫瘤不規(guī)則、表面有結(jié)節(jié)。3.2.4粘連、固定、不活動。3.2.5腹水，特別是血性腹水。3.2.6Z?宮直腸貧結(jié)節(jié)。3.2.7生長迅速。3.2.8惡病質(zhì)，晚期可奮大網(wǎng)膜腫塊、肝脾腫大及消化道梗阻表現(xiàn)。4輔助檢查4.1.腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)腹水明顯者，可直接從腹部穿刺，若腹水少或不明顯，可從后穹隆穿刺。所得腹水經(jīng)離心濃縮，固定涂片。4.2.腫瘤標(biāo)志物4.2.1CAI25：80%的卵巢上皮性癌患者CAI25水平高于35IU/L；90%以上患者CAI25水平的消長與病情緩解或惡化相一致，尤蘇對漿液性腺癌更奮特異性。4.2.2AFP：對卵巢內(nèi)胚竇瘤冇特異性價值，或者未成熟畸

5、胎瘤、混合性無性細(xì)胞瘤中含卵黃囊成分者均有診斷意義。其正常值為＜25μg/L。4.2.3HCG：對于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。4.2.4性激素：粒層細(xì)胞瘤、泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生較高水平的雌激素?，黃素化吋，亦可有睪丸素分泌。漿液性、黏液性或纖維上皮瘤，有吋也可分泌一定的雌激素。4.1.影像學(xué)檢查4.3.1超聲掃描：對于盆腔腫塊的檢出奮重要意義，可描述腫物大小、部位、質(zhì)地等；良惡性的判定依經(jīng)驗而定，可達(dá)80%?90%;也可顯示腹水。通過彩色多普勒超聲掃描，能測定卵巢及其新生組織血流變化，有助診斷。4.3.2CT及MRI：對臟器及淋巴轉(zhuǎn)移有參考價值。4.3.3淋巴造影（

6、LAG）:可顯示髂血管及腹主動脈旁淋巴結(jié)及其轉(zhuǎn)移征象，對術(shù)前估價及手術(shù)清除淋巴結(jié)的主動性、徹底性有指導(dǎo)意義。4.3.4胸部、腹部X線攝片：顯示陽性陰影。4.3.5必要吋選擇以下檢査：1）系統(tǒng)胃腸攝片（CI）或乙狀結(jié)腸鏡觀察，必要吋行胃鏡檢查，提供是否奮卵巢癌轉(zhuǎn)移或胃腸道原發(fā)性癌瘤。2）腎圖、靜脈腎盂造影，觀察腎臟的分泌及排泄功能、泌尿系壓迫或梗阻癥狀。3）肝臟掃描或γ照相：了解肝轉(zhuǎn)移和肝臟腫物。4）放射免疫顯像：以放射性核素標(biāo)記抗體為腫瘤陽性顯像劑，進(jìn)行腫瘤定性診斷。5）腹腔鏡檢查：盆腔腫塊、腹水、腹膜等可疑卵巢惡性腫瘤可行腹腔鏡檢査，若腫塊過大或達(dá)臍恥

7、中點以上、腹膜及腫塊粘連于腹壁，則不宜進(jìn)行此檢查。腹腔鏡檢查的作用：①明確診斷作初步臨床分期；②取得腹水或腹腔洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢査；③取得活體組織，進(jìn)行組織學(xué)診斷；④術(shù)前放腹水或腹腔化療，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。5分期5.1.分期原則卵巢癌應(yīng)該采用手術(shù)分期并冇明確的組織學(xué)證據(jù)。腫瘤切除前的手術(shù)所見決定疾病的分期和預(yù)后。胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移。除非有癥狀，否則不要求行其他影像學(xué)檢查。血清CAI25對腫瘤分期沒有幫助，但可以觀察腫瘤對化療的反應(yīng)。5.2.手術(shù)分期程序全面的手術(shù)分期是早期癌處理中最重要的組成部分，分期程序如下：腹部直切U;仔細(xì)評估觀察全部腹膜表面；腹腔沖洗4