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《應(yīng)用pdca循環(huán)降低導(dǎo)管滑脫率》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、應(yīng)用PDCA循環(huán)降低導(dǎo)管滑脫率一、計(jì)劃(P)1.現(xiàn)狀分析(F)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,急救、監(jiān)護(hù)、藥物、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、引流管等多種管道的使用防范導(dǎo)管滑脫風(fēng)險管理成為護(hù)理安全事件的重要內(nèi)容之一。三級綜合醫(yī)院等級評審中明確要求護(hù)士掌握安全風(fēng)險的防范知識及預(yù)防措施。在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。因此,作為一名護(hù)士,必須要管理好這些管道,使其各置其位,各司其職,從真正意義上來提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。導(dǎo)管滑脫的危害可能造成患者損傷重
2、插管率增加增加了院內(nèi)感染的機(jī)會住院時間延長、患者花費(fèi)增加危急患者生命導(dǎo)致死亡2016年1月-2016年6月,我科105例置管患者中,發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件9例,發(fā)生率為8.60%,見表1。分析并統(tǒng)計(jì)影響導(dǎo)管滑脫的因素及發(fā)生的頻次,見表2。表1導(dǎo)管滑脫類型管道名稱胃管引流管尿管氣管插管滑脫例數(shù)2142小組成員(0)組員職稱職務(wù)主管護(hù)師組長主管護(hù)師副組長護(hù)師組員護(hù)士組員護(hù)士組員護(hù)士組員護(hù)士組員2.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(C)據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道:*美國:非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7-25%。*臺灣:UEX的發(fā)生率高達(dá)22.5%*法國:426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行
3、2個月的觀察,發(fā)生46例(10.8%)至少經(jīng)歷一次UEX.根據(jù)上述數(shù)據(jù)結(jié)合ICU實(shí)際情況制定工作目標(biāo):導(dǎo)管滑脫率≤3%。3.找出影響住院部內(nèi)部差錯的主要因素(U)分析并統(tǒng)計(jì)影響導(dǎo)管滑脫的因素及發(fā)生的頻次、累計(jì)頻率,見表2。影響導(dǎo)管滑脫因素頻次(次)累計(jì)頻率固定方法不良924.32%患者難以耐受948.64%鎮(zhèn)靜評分不到位767.56%措施觀察不到位581.08%評估不到位389.18%健康宣教不到位294.59%重視不足197.29%置管時間長1100%合計(jì)37表2影響導(dǎo)管滑脫的因素及發(fā)生的頻次、累計(jì)頻率根據(jù)表2數(shù)據(jù),畫出柏拉圖
4、,見圖1。圖1柏拉圖根據(jù)以上柏拉圖分析及80/20法則,導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫的主要因素是:固定方法不良、患者難以耐受、鎮(zhèn)靜評分不到位、措施觀察不到位。4.找出影響導(dǎo)管滑脫主要因素的主要原因,并據(jù)此制定出措施(S)通過頭腦風(fēng)暴,小組成員組織病區(qū)護(hù)士、醫(yī)生,集思廣益,運(yùn)用魚骨圖,分析影響導(dǎo)管滑脫主要因素的各種原因,從人、料、法、測四個方面進(jìn)行解析,具體見圖2。頭腦風(fēng)暴法:分析要因料測法人措施及觀察不到位導(dǎo)管質(zhì)量問題固定方法不當(dāng)堵管風(fēng)險管理培訓(xùn)不到位防范措施不完善督導(dǎo)檢查不到位對患者病情掌握不夠患者不耐受、不舒適相關(guān)制度為落實(shí)風(fēng)險防范意識欠缺
5、疾病影響導(dǎo)管滑脫魚骨圖要因分析(U)置管或插管后縫合固定不到位人員配備不足醫(yī)護(hù)患溝通不到位患者情緒不穩(wěn)定圖2魚骨圖鎮(zhèn)靜評分不到位健康宣教不到位拔管延遲不適度的通氣模式漏水漏氣采用5、3、1打分評價法,找出主要原因。具體做法為:對20個原因,按照是主要原因、可能是主要原因、不是主要原因,分別給出5、3、1分?jǐn)?shù),7人參加打分,每一個原因滿分為35分,按照80/20法則,得分28分以上的原因?yàn)橹饕?,打分評價結(jié)果見表3。表3根因打分評價結(jié)果序號原因是主要原因5分可能是主要原因3分不是主要原因1分得分1措施及觀察不到位視2090292
6、鎮(zhèn)靜評分不到位2530283相關(guān)制度未落實(shí)1503184置管或插管后縫合固定不到位1033165不適度的通氣模式0182206健康宣教不到位091107拔管延遲5104198固定方法不當(dāng)2590349漏水漏氣51502010堵管5901411患者不耐受、不舒適20622812防范措施不完善15612213人員配備不足5911514風(fēng)險管理培訓(xùn)不到位5631415督導(dǎo)檢查不到位0931216對患者病情掌握不夠5921617疾病影響0911018風(fēng)險防范意識欠缺10331619醫(yī)護(hù)患溝通不到位01211320患者情緒不穩(wěn)定51211
7、8根據(jù)以上打分結(jié)果,影響導(dǎo)管滑脫主要因素的各種原因中,固定方法不當(dāng)、患者不耐受、不舒適、鎮(zhèn)靜評分不到位、措施及觀察不到位視是主要原因。針對主要原因,制定出措施,并經(jīng)多數(shù)小組成員通過,見表4。5.編制計(jì)劃(P)工作目標(biāo):通過PDCA循環(huán),使導(dǎo)管滑脫率控制在3%以下。按照制定的措施,編制實(shí)施計(jì)劃,見表4,表5。表4計(jì)劃實(shí)施表whatwhyhowwho決策采納whenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)防范導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管能力評估不足,護(hù)理觀察不到位1.加強(qiáng)床旁交接班。2.評估患者有無拔管傾向3.加強(qiáng)巡視
8、363430100是07.1起ICU病房專業(yè)知識及技術(shù)缺乏,醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)掌握防止導(dǎo)管滑脫的方法。1.妥善固定、明確標(biāo)識2.嚴(yán)格遵守護(hù)理流程:(1)變換體位(2)與導(dǎo)管相關(guān)操作35302590是07.1起ICU病房未合理使用鎮(zhèn)靜劑1.應(yīng)用人群:躁動、譫妄、不配