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《降低剖宮產(chǎn)率的pdca循環(huán)應用》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、降低剖宮產(chǎn)率的PDCA循環(huán)應用婦產(chǎn)科李莉莎剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設置的警戒線為15%。2010年WHO在亞洲9國開展調(diào)查,中國的剖宮產(chǎn)率高達46%,剖宮產(chǎn)率超過世界警戒線3倍,冠上了“剖宮產(chǎn)率世界第一”的帽子。但只是抽樣選取了國內(nèi)21家醫(yī)院的小樣本數(shù)據(jù)。大多數(shù)城市醫(yī)院報道的剖宮產(chǎn)率約在40%~60%.北京大學公共衛(wèi)生學院劉建蒙課題組在國際權(quán)威醫(yī)學期刊JAMA上發(fā)表的一篇關于國內(nèi)剖宮產(chǎn)率的研究論文,采用了全國婦幼衛(wèi)生年報辦公室的統(tǒng)計數(shù)據(jù),覆蓋了大陸31個省份的每個縣級行政區(qū)劃單位。這篇文章報道的數(shù)據(jù),更具權(quán)威性和說
2、服力。研究報道:2008年至2014年,中國大陸共有100,873,051名活產(chǎn)兒,其中32,947,229(32.7%)為剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率確實在逐年增高。但是和同期國外增長速度并無太大差異。同期2014年美國的剖宮產(chǎn)率為32.2%,而同為中等收入國家的巴西,剖宮產(chǎn)率為56%。高剖宮產(chǎn)率是目前全世界共同面對的問題,研究表明,高剖宮產(chǎn)率不能使圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦獲得更多健康效益,反而可能對女性健康及再次妊娠產(chǎn)生不利影響。成立由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師及參與產(chǎn)科臨床的全體醫(yī)生共6人的品管圈進行頭腦風暴,對近年來剖宮產(chǎn)率偏高進行原因分析
3、,調(diào)查分析2008-2014年6年來剖宮產(chǎn)指征分布情況。制定針對性整改計劃,并實施于臨床工作中,不斷改善干預方法,規(guī)范妊娠分娩管理,安全降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)率超標人員流程環(huán)境方法麻醉輸血抗感染技術發(fā)展剖宮產(chǎn)技術的完善孕婦及家屬對剖宮產(chǎn)認識不足營養(yǎng)過剩懼怕分娩劇痛擔心身材變形陰道松弛孕婦選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)率超標的原因分析魚骨圖疤痕子宮增多醫(yī)生擔心醫(yī)療糾紛規(guī)避分娩風險醫(yī)院經(jīng)濟利益的趨使無專職助產(chǎn)士麻醉醫(yī)生不足醫(yī)生處理難產(chǎn)能力欠缺孕婦宣教不足過度診斷“頭盤不稱”胎兒窘迫”未開展導樂陪伴分娩未開展無痛分娩引產(chǎn)催產(chǎn)技術未改善醫(yī)患溝通不
4、足無導樂師產(chǎn)房無專職新生兒醫(yī)師無坐班二線產(chǎn)科醫(yī)師PDCA循環(huán)法是全面質(zhì)量管理所遵循的科學程序,將PDCA循環(huán)法運用在剖宮產(chǎn)手術中指征管理中效果滿意。Plan1、降低選擇性剖宮產(chǎn)率為目標2、加強產(chǎn)科門診對孕婦的健康宣教和高危妊娠的管理3、結(jié)合多方面因素來判斷胎兒不安全因素,避免過度診斷4、加強產(chǎn)程監(jiān)測及處理能力,降低頭位難產(chǎn)率Do1、通過產(chǎn)前門診和定期組織孕婦及家屬的產(chǎn)前宣教,包括:自然分娩的益處;剖宮產(chǎn)的弊端;消除對自然分娩的顧慮和恐懼。2、加強產(chǎn)前門診質(zhì)量和高危妊娠的管理,避免營養(yǎng)過剩、控制體重增長超標、避免產(chǎn)生巨大兒,加
5、強妊娠期糖尿病的管理3、對醫(yī)生和產(chǎn)科護士加強培訓教育,包括:胎心監(jiān)護的正確識別;難產(chǎn)的早期識別與處理;陰道助產(chǎn)技術、肩難產(chǎn)的處理。足月妊娠引產(chǎn)技術的應用、新生兒窒息復蘇搶救技術培訓;同時規(guī)定非緊急剖宮產(chǎn)必須由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生決定,杜絕無指征剖宮產(chǎn)。Check根據(jù)計劃與整改實施措施,檢查執(zhí)行情況,定期統(tǒng)計剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征分布,總結(jié)經(jīng)驗。Action根據(jù)檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)進行總結(jié)分析,再優(yōu)化,鞏固成績。經(jīng)過整改后的2015年、2016年剖宮產(chǎn)率情況我科近年來剖宮產(chǎn)指征分布指征2010年130(290)2011年112(27
6、3)2012年127(318)2013年105(271)2014年93(231)2015年76(208)2016年51(165)社會因素17(13.08%)14(12.5%)12(9.45%)9(8.57%)7(7.53%)3(3.95%)0疤痕子宮27(20.77%)24(21.43%)30(23.62%)29(27.62%)32(34.41%)28(36.84%)18(35.29%)頭盆不稱21(16.15%)18(16.07%)21(16.54%)15(14.29%)13(13.98%)11(14.47%)6(11.7
7、7%)胎兒窘迫20(15.38%)18(16.07%)19(14.96%)16(15.24%)14(15.05%)9(11.84%)3(5.88%)臀位10(7.69%)8(7.14%)9(7.09%)7(6.67%)5(5.38%)6(7.89%)5(9.80%)雙胎妊娠3(2.31%)2(1.79%)3(2.36%)2(1.91%)2(2.15%)2(2.63%)2(3.92%)羊水過少10(7.69%)8(7.14%)8(6.30%)6(5.71%)3(3.23%)2(2.63%)2(3.92%)胎盤因素6(4.62%
8、)6(5.36%)7(5.51%)5(4.76%)5(5.38%)5(6.58%)5(9.80%)妊娠合并癥11(8.46%)9(8.04%)12(9.45%)10(9.52%)9(9.68%)8(10.53%)9(17.65%)過期妊娠5(3.85%)5(4.46%)6(4.72%)6(