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1、不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠脈介入患者心肌保護(hù)作用陳光鈴?fù)蹊?福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院心內(nèi)科355000)【摘要】目的研宄不同劑量阿托伐他汀對(duì)經(jīng)皮冠脈介入(PCI)患者心肌保護(hù)作用。方法82例至少2個(gè)月內(nèi)未接受調(diào)脂治療的穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為三組,分別于PCI前3天始每晚頓服阿托伐他汀10mg(A組n=27)、20mg(B組n=28)和40mg(C組n=27)。所有患者均分別于術(shù)前、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)檢測(cè)血肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌鈣蛋l(fā)(cTnl),同時(shí)采5ml靜脈血離心置于-70。C冰箱保存,統(tǒng)一檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hsCR
2、P)、白介素-6(IL-6)、可溶性細(xì)胞間粘附分子-l(slCAM-l)?;颊呓槿胫委熀笾辽匐S訪1個(gè)月。結(jié)果PCI后24小時(shí)內(nèi)三組患者CK-MB、cTnl的峰值組內(nèi)比較均分別比術(shù)前增高(P<0.05),組間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)。A、B、C三組術(shù)后24小時(shí)內(nèi),CK-MB峰值大于正常值上限的百分比分別為40.74%、22.22%和11.11%,大于正常值上限2倍的百分比分別為29.62%、7.41%和3.70%;cTnl峰值大于正常值上限的百分比分別為55.56%、28.57%和18.52%,大于正常值上限5倍的百
3、分比分別為44.44%、17.85%和11.11%。CK-MB、cTnl峰值大于正常值上限的百分比及大于正常值上限2倍(CK-MB)、5倍(cTnl)的百分比,A、B兩組及A、C兩組比較均有顯著性差異(P<0.05),而C組和B組相比較C組均有下降的趨勢(shì)但無顯著性差異(P>0.05>。與術(shù)前比較,術(shù)后8小時(shí)三組中IL-6、slCAM-l和hsCRP均有顯著升高(P<0.05),其中IL-6和hsCRP三組間兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05),而slCAM-1組間比較無顯著性差異(P>0.05);與術(shù)后8小時(shí)
4、比較術(shù)后24小時(shí),slCAM-1和hsCRP顯著性升高(P<0.05),而IL-6顯著性下降(P<0.05),但仍然高于術(shù)前水平(P<0.05),三組間上述三項(xiàng)指標(biāo)兩兩比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CI前短期使用阿托伐他汀,異有減輕術(shù)后心肌損傷作用,這可能與阿托伐他汀具有抗炎、改善血管內(nèi)皮等調(diào)脂外作用有關(guān)。對(duì)臨床PCI前用藥具有一定的指導(dǎo)意義。【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀PCI心肌損傷炎癥因子【中圖分類號(hào)】R96【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)18-0085-03PCI是治療冠心病重要的
5、手段,但介入治療后大多數(shù)病人都有不同程度的心肌壞死,即使輕微CK-MB升高也與心血管不良事件的發(fā)生率相關(guān)。本文通過對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者PCI前3天,給不同劑量阿托伐他汀來觀察它對(duì)冠脈介入后心肌保護(hù)作用。對(duì)象與方法1.對(duì)象:選擇2009年12月至2013年12月間,在我院接受PCI符合入選條件的穩(wěn)定型心絞痛患者共82例,男58例,女24例,平均年齡(65.56±6.51)歲;排除不穩(wěn)定型心絞痛、隨機(jī)CK-MB或cTnl高于正常上限、感染性疾病、腫瘤、重度心衰(EF<30%>;所有患者近2個(gè)月內(nèi)均未接受調(diào)脂治療,并簽知情冋意書
6、婦入選。2.方法:入選者隨機(jī)分為三組:阿托伐他汀(立普妥)10mg(A組)、20mg(B組)和40mg(C組),均于PCI前3天始每晚頓服,所奮患者術(shù)前均奮服用阿斯匹林且至少在PCI前6小時(shí)均冇服用氯毗格300mg。所有患者分別于術(shù)前、術(shù)后8小吋、術(shù)后24小時(shí)采取肘靜脈血檢測(cè)血CK-MB和cTnl,同吋留靜脈血分離血清后置-70°C冰箱保存,統(tǒng)一檢測(cè)炎癥指標(biāo)。PCI后24小吋,采血后A、C兩組病人均改服用立普妥20mg/qn。介入治療后至少隨訪1個(gè)月。3.臨床冠狀動(dòng)脈事件:PCI后出現(xiàn)心肌梗死(界定為術(shù)后cTnl大于正常上限的5倍)[1]、
7、心肌損傷指標(biāo)(CK-MB,cTnl)高于正常上限、1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重心血管事件(死亡、心肌梗死或需要冠脈血運(yùn)重建)。1.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示,采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均用正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn),非正態(tài)分布樣本用秩和檢驗(yàn),兩兩比較用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);組間多組比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析或單因素方差分析(One-WayANOVA)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.基礎(chǔ)臨床情況及介入特征:三組患者的基礎(chǔ)情況、
8、基本用藥及介入特征等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05,見表1、表2)。2.心肌損傷及炎癥因子指標(biāo)變化:見表3、表4。3.心臟事件發(fā)生情況:所冇患者PCI術(shù)均獲得成功(術(shù)后殘