泌尿道感染-ppt課件

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1、泌尿道感染程江目的與要求.了解小兒泌尿系統(tǒng)生理解剖特點，易感染的原因。.掌握小兒泌尿系統(tǒng)感染各年齡組的不同臨床表現(xiàn)。重點與難點.重點講述小兒不同年齡泌尿系統(tǒng)感染的臨床特點。.熟悉小兒泌尿系統(tǒng)感染的藥物治療。英文關(guān)鍵詞.UrinarytractinfectionUTI尿路感染.VascoureteralrefluxsyndromeVUR膀胱輸尿管反流1.什么是泌尿道感染?2.如何治療?概念.UTI是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷。.上尿路感染（腎盂腎炎）下尿路感染（膀胱炎，尿

2、道炎）----統(tǒng)稱為泌尿道感染.癥狀性泌尿道感染無癥狀性泌尿道感染（重要部分）概述.約3~5%的女孩和1~2%的男孩曾出現(xiàn)泌尿道感染癥狀(女性普遍高于男性).泌尿道感染為兒科常見疾病.該病在不同年齡階段存在性別差異：<3月男性發(fā)病率高于女性3~12月兩者相似>12月女性發(fā)病率普遍高于男性病因.絕大多數(shù)是革蘭陰性桿菌大腸桿菌是最常見的致病菌(60%～80%).新生兒:主要是大腸桿菌、克雷伯桿菌和腸球菌.男孩：１歲以下主要為大腸桿菌１歲以上主要為變形桿菌.女孩:主要是大腸桿菌,>10歲的女孩白色葡萄球菌亦常見發(fā)病機制

3、.感染途徑.宿主內(nèi)因.細菌毒力感染途徑.血源性感染主要是金黃色葡萄球菌.上行性感染是最主要的途徑，主要是大腸桿菌致病菌經(jīng)尿道口、膀胱、輸尿管、腎臟這一途徑致病膀胱輸尿管反流(VUR)常是細菌上行性感染的直接通道.淋巴感染和直接蔓延.菌種的改變及尿液性狀的變化.細菌粘附于尿路上皮細胞（定植）.分泌型IgA產(chǎn)生缺陷，尿中分泌型濃度IgA減低.先天性或獲得性尿路畸形.新生兒和小嬰兒抗感染能力差.糖尿病、高鈣血癥、高血壓、慢性腎臟疾病及長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患兒宿主內(nèi)在因素細菌毒力.微生物的毒力是決定細菌能否引

4、起上行性感染的主要因素臨床表現(xiàn)隨年齡有較大差異新生兒.全身癥狀為主：發(fā)熱或體溫不升、蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉等，發(fā)育停滯體重不增　　常伴有敗血癥，30%患兒血和尿培養(yǎng)的致病菌一致.局部尿路刺激癥狀多不明顯臨床表現(xiàn)嬰幼兒.以發(fā)熱最突出.全身癥狀也較明顯，局部尿路刺激癥可不明顯.排尿時哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹.可見肉眼血尿臨床表現(xiàn)年長兒.全身癥狀突出：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等，伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等.尿路刺激癥狀明顯：尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁臨床表現(xiàn)無癥狀性菌尿.學(xué)齡女孩常見.存在有意義的菌尿，但無

5、癥狀.常伴有尿路畸形和既往癥狀尿路感染史.病原體多數(shù)是大腸桿菌臨床表現(xiàn)慢性尿路感染.指病程6個月以上，病情遷延反復(fù)者可有間歇性發(fā)熱，乏力、消瘦、貧血、高血壓或腎功能不全.多合并尿返流或先天性尿路結(jié)構(gòu)異常實驗室檢查.尿常規(guī)：清潔中段尿離心沉渣白細胞>10個/HP蛋白尿、管型尿、血尿.尿培養(yǎng)：尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷的主要依據(jù)，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml可確診，104~105/ml為可疑，<104/ml系污染必要是可作L-型菌培養(yǎng)和厭養(yǎng)菌培養(yǎng).尿液涂片法：找到細菌即有意義影像學(xué)檢查.了解腎臟大小、形態(tài)，有無尿路畸形

6、、梗阻、結(jié)石、積水等.檢查有無膀胱輸尿管反流及腎瘢痕形成.B型超聲波、靜脈腎盂造影、排泄性膀胱造影(VUR)腎核素造影、CT等診斷.臨床癥狀（各年齡特點）.清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml.尿離心沉渣白細胞>10個/HP.膀胱穿刺細菌陽性診斷.初發(fā)、復(fù)發(fā)（原細菌未殺滅，治療后1月內(nèi)發(fā)生）或再感（不同細菌引發(fā)，停藥后6月內(nèi)發(fā)生）.確定致病菌類型、藥敏試驗.有無尿路結(jié)構(gòu)異常、畸形或梗阻.定位：上尿路或下尿路感染.腎小球腎炎多伴浮腫及高血壓,尿培養(yǎng)陰性.腎結(jié)核有結(jié)核接觸史及結(jié)核感染中毒癥狀,尿液中可查到結(jié)核桿菌,結(jié)核

7、菌素試驗陽性.急性尿道綜合征有尿路刺激癥狀,但中段尿培養(yǎng)無細菌生長鑒別診斷治療控制癥狀、根除病原體、去除誘因、預(yù)防再發(fā).一般治療.抗菌治療.矯治畸形.局部治療治療一般治療.休息、多飲水、局部清潔.進食、補充營養(yǎng)、維生素.對癥治療治療抗菌治療.感染部位、感染途徑.選用抗菌能力強,抗菌譜廣的藥物.根據(jù)藥敏試驗結(jié)果.在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度.腎功能損害小治療.癥狀性UTI的治療.單純性UTI復(fù)方磺胺異噁唑，50mg/kg·d分2次服，7~10天.上尿路感染或有尿路畸形：氨芐西林75~100mg/kg·d頭

8、孢噻肟鈉50~100mg/kg·d療程10~14天治療.無癥狀菌尿的治療單純無癥狀性菌尿一般無需治療，有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治療.再發(fā)性UTI治療兩種抗菌藥物治療，10~14天，小劑量維持治療.積極矯治尿路畸形.局部治療，常采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療預(yù)后.近半數(shù)患者可復(fù)發(fā)或再感染.腎瘢痕的形成是影響兒童UTI預(yù)后的最重要因素.慢性病例可發(fā)展至腎功能不全預(yù)防.注意個