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1、壓瘡相關(guān)知識解讀明光市人民醫(yī)院——張暉壓瘡新定義由于壓力、剪切力和(或)摩擦力而導(dǎo)致皮膚、皮下組織和肌肉及骨骼的局限性損傷，常發(fā)生在骨突處。有很多因素與壓瘡的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，但所起的作用還有待進一步驗證。NPUAP美國國家壓瘡專家咨詢組2009年更新定義是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱壓力性潰瘍。摘自：基礎(chǔ)護理學(xué).第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006壓瘡原定義2014版根據(jù)美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）和歐洲壓瘡咨詢會（EPUAP）聯(lián)合定義
2、壓瘡：皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起因彌漫性蜂窩織炎、散在性的膠帶撕脫傷、動靜脈功能不全、糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變及失禁造成的皮膚損傷均為非壓力因素導(dǎo)致，不屬于壓瘡范疇新定義分析:首先，明確壓瘡發(fā)生的主要原因有助于臨床護士采取壓瘡預(yù)防措施，即減少壓力，避免摩擦力和剪切力對皮膚造成的損傷其次，明確壓瘡的好發(fā)部位，即“骨隆突處的皮膚和皮下組織”，有助于臨床護士對壓瘡好發(fā)部位進行重點預(yù)防和觀察第三，明確損傷的性質(zhì)為局限性損傷，有助于臨床護士將壓瘡與彌漫性蜂窩組織炎、散在性的膠帶撕脫傷、失禁相關(guān)性皮炎等進
3、行鑒別第四，指出有很多相關(guān)因素與壓瘡的發(fā)生有關(guān)，說明壓瘡是一個多因素綜合作用的結(jié)果，提示臨床護士應(yīng)綜合考慮壓瘡的風險因素，但尚有未明確的問題有待探討，有助于擴展臨床護士的科研思維，關(guān)注與選擇壓瘡研究的趨勢與方向，進而開展持續(xù)性研究對比09版進展——推薦意見（2014版指南共有575項推薦意見）222項新的推薦意見刪除67項推薦意見改寫63項推薦意見8項推薦意見證據(jù)等級下降10項推薦意見證據(jù)等級升高推薦意見的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)2014版壓瘡指南共575項推薦意見，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為A類-6項B類-71項C類-498項對比09版進展-內(nèi)容09版：僅分為
4、壓瘡預(yù)防建議、壓瘡治療建議兩大部分14版：分為背景壓瘡預(yù)防壓瘡預(yù)防與治療干預(yù)壓瘡治療特殊群體指南的執(zhí)行多數(shù)新增章節(jié)與壓瘡預(yù)防有關(guān)2014版壓瘡指南針對關(guān)注領(lǐng)域新增章節(jié)壓瘡的現(xiàn)患率和發(fā)生率預(yù)防性皮膚護理預(yù)防性敷料微環(huán)境控制關(guān)注生物膜的處理足跟壓瘡的預(yù)防和治療醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡80%新增內(nèi)容關(guān)注壓瘡預(yù)防領(lǐng)域！壓瘡預(yù)防已成為當下以及近些年熱點！國際通用指南再次明確預(yù)防重于治療！壓瘡醫(yī)院獲得性壓瘡（即院內(nèi)壓瘡-HAPU）社區(qū)獲得性壓瘡(CAPU）醫(yī)院獲得性壓瘡又稱院內(nèi)壓瘡，是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲
5、得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡入院24小時內(nèi)發(fā)生的壓瘡應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡如果患者從醫(yī)院的一個科室轉(zhuǎn)入另一個科室，或者在此統(tǒng)計周期內(nèi)多次發(fā)生壓瘡，均作為1例壓瘡計算社區(qū)獲得性壓瘡患者入院24后又發(fā)生了新部位的壓瘡也計算為1例護士§護理質(zhì)量§壓瘡§患者護理工作范疇患者護士認知護士行為其他因素任何環(huán)節(jié)的失誤壓瘡的發(fā)生增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費用和病死率疾病嚴重程度、年齡、營養(yǎng)狀況壓瘡風險防范意識不強、專業(yè)知識掌握不全面專業(yè)護理不到位、健康宣教未落實、壓瘡護理措施不規(guī)范護理人力不足、防范措施不完善、管理者監(jiān)控的時效性滯后
6、明確分期2014版國際NPUAP/EPUAP聯(lián)合制定的壓瘡分類系統(tǒng)共六類：Ⅰ期(stageⅠ)Ⅱ期(stageⅡ)Ⅲ期(stageⅢ)Ⅳ期(stageⅣ)不可分期的壓瘡可疑深部組織損傷對于臨床上難以界定的壓瘡分期，可由院內(nèi)壓瘡小組進行評估Ⅰ類/期：指壓不變白紅斑指皮膚完整的局限性指壓不變白紅色區(qū)域，常位于骨性突起之上，黑色素沉積區(qū)域可能見不到發(fā)白現(xiàn)象；其顏色可與周圍皮膚不同，與鄰近組織相比，這一區(qū)域可能會疼痛、硬實，柔軟，發(fā)涼或發(fā)熱；膚色較深的人可能難以看出Ⅰ類/期跡象；Ⅰ類/期可表明某些人有“風險”（預(yù)示有發(fā)病的風險）Ⅱ類/期：部分皮層
7、皮損部分皮層皮損表現(xiàn)為淺表的開放型潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉；也可表現(xiàn)為完好的或開放/破損的血清樣水皰；外觀呈腫亮的淺表的潰瘍或干燥，無腐肉及瘀傷（表明疑似有深部組織損傷）；不應(yīng)使用Ⅱ類/期來描述皮膚撕傷，醫(yī)用膠布所致?lián)p傷，會陰部皮炎，浸漬糜爛或表皮脫落Ⅲ類/期：全層皮損全層皮損；可見皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露；可有腐肉存在，但并未掩蓋組織損失的深度；可出現(xiàn)竇道和潛行；Ⅲ類/期壓瘡的深度依解剖學(xué)位置而變化；鼻背、耳朵、枕骨部和踝骨部沒有皮下組織，這些部位發(fā)生三期壓瘡可呈淺表狀；相反，脂肪過多的區(qū)域可以發(fā)展成非常深的Ⅲ類/期壓瘡；骨
8、骼和肌腱不可見或無法直接接觸Ⅳ類/期：全層組織損傷全層組織損傷，并帶有骨骼、肌腱或肌肉的裸露；在創(chuàng)基某些區(qū)域可有腐肉和痂瘡；通常會有竇道和潛行；Ⅳ類/期壓瘡的深度依解剖學(xué)位置而變化，鼻背、耳朵
