短暫性腦缺血發(fā)作的護理.ppt

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1、短暫性腦缺血發(fā)作的護理神經(jīng)內(nèi)科王星內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)治療護理健康教育概念短暫性腦缺血發(fā)作（TransientIschemicAttack),簡稱TIA,是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。以反復發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，每次發(fā)作持續(xù)5~20分鐘，通常在60min內(nèi)完全恢復,最長不超過24h，癥狀能完全恢復，但常反復發(fā)作。病因⑴動脈粥樣硬化是最常見原因。最多見的是頸動脈粥樣硬化血栓形成管腔狹窄腦供血不足。⑵動脈－動脈的血栓栓塞：栓子來源頸動脈椎動脈心臟內(nèi)的附壁血栓⑶較少見病因：①夾層動脈瘤、動脈炎及血液成分的異

2、常；②血流動力學的改變：血流有短暫的降低如任何原因的低血壓等；③心臟介入和手術治療的并發(fā)癥；④高血壓、動脈粥樣硬化、心臟疾病、糖尿病以及紅細胞增多癥都易促成短暫性腦缺血發(fā)作。臨床表現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計90%的TIA發(fā)生在頸內(nèi)動脈供血區(qū)域，7%在椎-基底動脈供血區(qū)域，3%二者共有。1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn):偏癱或偏身感覺障礙約發(fā)生在50%TIA患者失語（講話困難或理解困難）同側眼一過性視物模糊或失明(一過性黑蒙）同側血管性頭痛2.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)：雙腿或四肢無力(跌倒發(fā)作）頭部伸屈或旋轉引發(fā)的肢體力弱及眩暈共濟失調(diào)構音困難、吞咽困難單或雙肢體

3、麻木枕部頭痛治療應根據(jù)病人具體情況，選擇個體化的治療?，F(xiàn)有的治療有以下幾種：藥物治療抗血小板凝聚劑，用于保護腦灌注、預防血栓。①阿斯匹林（Aspirin）腸溶片：首選藥物。推薦小劑量：75mg/d，以晚間10點左右服用為宜?？梢砸种蒲“瀛h(huán)氧化酶，有效預防腦血栓形成，又可減少副作用。如不能耐受或不能控制發(fā)作，則可選用氯吡格雷或培達。藥物治療②氯吡格雷：50mg/d。目前使用該藥物的最大障礙是價格昂貴。③西洛他唑（培達）：抗血小板聚集及擴張血管，一日二次，每次50~100mg口服。這三種抗血小板藥長期服用均可有出血的不良反應，應定期血常規(guī)監(jiān)測。④潘生丁加

4、阿司匹林：為唯一被批準的聯(lián)合用藥?？鼓委熆蛇x用肝素，但應掌握適應癥，治療過程中要監(jiān)測凝血酶原時間，以防出血；低分子肝素不必監(jiān)測凝血酶原時間，使用安全；華法林可預防非瓣膜疾患的房顫。溶栓靜脈給予tPA。適應癥：①發(fā)病<1h。②頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。③實驗室檢查示血球容積、血小板、PT、KPTT均正常。外科治療頸動脈內(nèi)膜剝脫術(CEA)和頸動脈成型術和支架放置(CAS)等。目前國外已開展得較多，但其遠期療效尚待觀察，而國內(nèi)皆未形成規(guī)模，只有零散的經(jīng)驗。改善腦循環(huán)可使用脈絡寧、復方丹參、川芍、紅花、葛根等中藥提取物，靜滴效果更好。病因治療對動脈硬化、高血壓

5、、糖尿病、頸椎病、高黏血癥、高脂血癥等容易引起短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作的病癥，應采取相應治療措施。護理護理評估護理診斷護理措施護理評估一、把握危及生命的情況發(fā)病時的癥狀和動態(tài)變化意識障礙變化生命體征的情況呼吸狀態(tài)、有無痰鳴音顱內(nèi)壓增高癥狀癲癇發(fā)作腦膜刺激征：有無頸項強直二、掌握癥狀損害的進展1.認知、精神障礙：有無記憶力、定向力、思維能力改變，有無焦慮、憂郁等2.語言障礙:有無構音障礙、失語3.眼球異常、瞳孔變化4.疼痛性質(zhì)5.聽覺障礙6.感覺障礙7.運動障礙8.有無大小便失禁、潴留三、識別潛在存在的問題皮膚問題安全問題深靜脈血栓肺部感染四、其他1.一般資

6、料的收集：如姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度、宗教信仰等。2.心理和社會評估：評估病人的心理狀態(tài)，了解有無焦慮、憂郁、恐懼、孤獨、自卑等問題。評估社會支持系統(tǒng)，了解病人家庭組成、經(jīng)濟狀況以及家庭應對等。護理診斷一、有跌倒、墜床的危險與短暫腦缺血發(fā)作時一過性眩暈、失明等有關。二、潛在并發(fā)癥：腦血栓形成護理措施病情觀察1.頻繁發(fā)作的病人應注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。2.觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。安全指導1.合理休息與運動，并采取適當?shù)姆雷o措施，避

7、免跌倒和受傷。2.發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（15°~20°為宜）；仰頭或頭部轉動時應緩慢、動作輕柔，轉動幅度不宜過大。3.頻繁發(fā)作的病人應避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應有家人陪伴。休息與環(huán)境1.病人血壓過低時，應臥床休息，取頭低位2.病情平穩(wěn)后，鼓勵病人下床活動3.在注意鍛煉身體的同時要勞逸結合，工作環(huán)境及家庭氣氛應保持和諧、溫馨，減少各種刺激，避免重體力勞動運動指導鼓勵病人增加及保持適當?shù)捏w育運動，如散步、慢跑、踩腳踏車等，指導病人注意運動量和運動方式，選擇合適個體的文體活動，做到勞逸結合用藥護理1.阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道

8、刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。2.鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細胞減少和血小板減少，