icu病人的營養(yǎng)支持

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1、ICU病人的營養(yǎng)支持ICU病人的營養(yǎng)支持速成營養(yǎng)支持的種類腸內(nèi)營養(yǎng)(ENenteralnutrition)腸外營養(yǎng)(PNparenteralnutrition)營養(yǎng)支持的原則提倡腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的給予腸內(nèi)營養(yǎng)的常用給予途徑:口服,鼻胃管,鼻腸管,胃造口,空腸造口等最多用的是鼻胃管和空腸造口.腸外營養(yǎng)的給予外科手術(shù)病人的能量與蛋白質(zhì)需求ConditionKcal/kg/dayProtein/kg/dayNPC:N正常-中度（低度應(yīng)激）營養(yǎng)不良20-250.6-1.0150:1中度應(yīng)激25-301.0-1.5120:1高代謝、應(yīng)激30-351.5-2.090-120:1燒傷35-402

2、.0-2.590-120:1腸外營養(yǎng)輸注途徑1,經(jīng)外周靜脈(PPN):<2w2,經(jīng)中心靜脈(CPN):>2w/hyperosmolarity3,經(jīng)外周靜脈至中心靜脈(PICC)：4,經(jīng)外周靜脈/中心靜脈皮下埋置導(dǎo)管舉例70公斤中度應(yīng)急狀態(tài)蛋白質(zhì)需要量:1×70=70g11gN1.5×70=105g16gN0.2×70=14gN能量需要:30×70=2100kcalNPC:N=120:1葡萄糖:脂肪=1:1或7:3總?cè)萘?1500毫升腸外營養(yǎng)配方12%氨基酸750毫升20%中長鏈脂肪乳500毫升50%葡萄糖500毫升5%葡萄糖500毫升水樂維他1支維他利匹特1支安達(dá)美1支格利福斯1支

3、胰島素?fù)?jù)血糖值定10%KCL據(jù)離子化驗值定營養(yǎng)狀況評價包括營養(yǎng)評價和代謝評價營養(yǎng)評價1，體重2，體質(zhì)指數(shù)BMI：體重（kg）/[身高（m）]218.5-233，肌力和握力4，三頭肌皮褶厚度（TSF）男性：11.3-13.7cm女性14.9-18.1cm5上臂肌圍（AMC）上臂中點周徑-3.14×TSF（mm）男性22.8-27.8cm女性20.9-25.5cm6,生物電阻抗（BIA）7，雙能X線吸收法（duralenergyX–rayabsorptiometry,DEXA）8肌酐身高指數(shù)（CHI）判斷骨骼肌分解情況CHI=24h尿肌酐排出量（mg）/相應(yīng)身高的理想24h尿肌酐（mg

4、）×100%×10，尿3-甲基組氨酸：了解骨骼肌分解情況。11，血清蛋白：白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，前白蛋白和纖維連接蛋白。半衰期20天，8天，2天和15-20小時12，細(xì)胞免疫功能：總淋巴細(xì)胞計數(shù)，NK、LAK細(xì)胞活性，T細(xì)胞亞群的變化和遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)。13，主觀癥狀：包括食欲、有無進(jìn)食或吞咽困難、味覺和嗅覺的異常及腹脹、腹瀉等代謝評價1，氮平衡和整體蛋白質(zhì)更新率的測定：氮平衡=24小時攝入氮量-24小時排出氮量。24小時排出氮量可經(jīng)凱氏法測定24小時排出物中的含氮量，也可按[24小時尿尿素氮+3]計算。2，重要臟器功能：肝、腎3，葡萄糖和脂肪的代謝：當(dāng)營養(yǎng)干預(yù)后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖水平

5、和脂肪廓清情況成人的正常營養(yǎng)需要正常人所需的營養(yǎng)素糖，脂肪和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)最為重要機體的能量儲備及消耗能量儲備是糖和脂肪，而蛋白質(zhì)在體內(nèi)無儲備，它是各器官和組織的組成成分。正常人體能量的需求能量的計算Harris-Benedict公式:男性：BEE（kcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A女性：BEE（kcal/d）=655.1+9.5W+1.8H-4.7A碳水化合物：35%-70%NPC，每天攝入不超過7g/kg脂肪；20-30%NPC，每天攝入不超過2g/kg正常成人蛋白質(zhì)需求正常成人每日蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)需要量：0.8-1.0g/kg，相當(dāng)于氮量0.15g/kg。應(yīng)

6、激時可達(dá)到2g/kg，甚至更高。氨基酸是最直接的氮源。在疾病狀態(tài)下，機體對能量與氮的需求均有增加，但非蛋白氮熱量與氮量的比例一般應(yīng)保持在100-150：1。正常成人水的需求水分占成人體重的50%-70%。一般工作量的成人每日需要量為；30-40毫升/千克。正常成人電解質(zhì)的需求鈣25mmol(1000mg)磷23.3mmol(700mg)鉀51mmol(2000mg)鈉95.6mmol(2200mg)鎂14.6mm0l(350mg)正常成人微量元素的需求鐵15mg碘150ug鋅11.5mg硒50ug銅2.0mg氟1.5mg鉻50ug錳3.5mg鉬60mg正常成人每日維生素的需求VA7

7、50ugVD10ugVE14mgVKVB11.3mgVB21.4mgVB61.5mgVB122.4ugVC100mg泛酸5.0mg葉酸400ug煙酸13mg生長激素金磊4.5u/支安蘇萌4.0u/支谷氨酰氨力肽20克/瓶0.2-0.5g/kg/d給予途徑:TPN.腸外營養(yǎng)（PN）適應(yīng)癥：基本適應(yīng)癥是胃腸道功能障礙或衰竭的病人。腸外營養(yǎng)療效顯著的強適應(yīng)癥1、胃腸道梗阻2、胃腸道吸收功能障礙3、重癥胰腺炎4、高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷，嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等5、嚴(yán)重營養(yǎng)不良；