呼吸內(nèi)科 - 降低vap發(fā)生率pdca品管圈

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1、呼吸內(nèi)科2016年4月19日降低VAP發(fā)生率目錄1效果評價持續(xù)改進(jìn)要因分析主要因素現(xiàn)狀把握項(xiàng)目意義23456一、項(xiàng)目意義病人治療成效增加降低死亡率增加滿意度降低住院費(fèi)用、降低醫(yī)療成本二、現(xiàn)狀把握對我科2015.1.1-2015.6.1住院呼吸內(nèi)科區(qū)及RICU區(qū)住院患者進(jìn)行氣管插管患者進(jìn)行了跟蹤隨訪，結(jié)果顯示：6個月中，共有21人進(jìn)行氣管插管。其中有1人出現(xiàn)VAP。二、現(xiàn)狀把握2015年6月15日科室召開討論會議，科室8位醫(yī)師共同參加，結(jié)合患者疾病特點(diǎn)、年齡、身體狀況、一般情況、護(hù)理相關(guān)因素等多方面進(jìn)行討論，

2、找出我科在控制VAP方面的不足。三、主要原因人工氣道醫(yī)護(hù)人員患者管理發(fā)生VAP原因醫(yī)護(hù)患者氣道管理四、要因分析ICU院感管理制度落實(shí)不夠無菌操作不嚴(yán)機(jī)械通氣時間長營養(yǎng)支持不足口腔衛(wèi)生未做好口腔護(hù)理頻次少對VAP知識掌握不夠人工氣道建立破壞呼吸道屏障，削弱纖毛清除及咳嗽機(jī)制呼吸機(jī)管路處理不到位帶機(jī)時間長誤吸隔離措施不到位存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病抗菌藥使用不合理手衛(wèi)生依從性不高五、持續(xù)改進(jìn)P主要原因：醫(yī)護(hù)人員院感意識不強(qiáng)1、院感科組織院感監(jiān)測員培訓(xùn)后第一時間在科內(nèi)進(jìn)行傳達(dá)；2、院感監(jiān)測員對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查；3

3、、做好MDR患者隔離工作；4、院感監(jiān)測員加強(qiáng)抗菌素使用日監(jiān)管D醫(yī)護(hù)人員院感知識得到加強(qiáng)，對院感控制措施依從性提高。C將手衛(wèi)生、MDR患者管理及抗生素的合理使用納入科室工作重點(diǎn)A1、對科室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)院感培訓(xùn)；2、院感監(jiān)控醫(yī)生加強(qiáng)督導(dǎo)，促進(jìn)各措施執(zhí)行依從性提高對策名稱：1、加強(qiáng)院感培訓(xùn)2、落實(shí)院感控制措施負(fù)責(zé)人員：黃海實(shí)施時間：2015.7.15-2016.1.151、院感監(jiān)督五、持續(xù)改進(jìn)P主要原因：醫(yī)護(hù)人員自身學(xué)習(xí)不夠1、科室每周五周會完后對氣管插管及VAP相關(guān)知識進(jìn)行集中學(xué)習(xí)；2、周六晨會交班后對前一天學(xué)

4、習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考試。3、科主任、護(hù)士長不定時對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽查考試。D醫(yī)護(hù)人員主動學(xué)習(xí)意識及對VAP的認(rèn)知及重視程度加強(qiáng)。C將VAP知識的學(xué)習(xí)及考試納入科室日常學(xué)習(xí)計劃A1、對科室醫(yī)護(hù)人員，尤其是RICU人員加強(qiáng)集體學(xué)習(xí)呼；2、定時考試；3、不定時抽查對知識點(diǎn)掌握情況。對策名稱：1、組織全員培訓(xùn)；2、質(zhì)控人員加大考核力度。負(fù)責(zé)人員：蘭雄實(shí)施時間：2015.7.15-2016.1.152、加強(qiáng)學(xué)習(xí)五、持續(xù)改進(jìn)P主要原因：氣道護(hù)理存在不足1、做好積水處理；2、按時更換管路（采用全套一次性管路）；3、使用呼吸機(jī)過濾器

5、；4、做好呼吸機(jī)終末處理；5、使用密閉式吸痰管；6、使用帶有聲門上吸引裝置的氣管導(dǎo)管，嚴(yán)格無菌操作。D護(hù)理人員對氣道管理能力加強(qiáng)C將改進(jìn)的護(hù)理措施落實(shí)到日常工作中A科室護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理措施，加強(qiáng)氣道護(hù)理對策名稱：1、夯實(shí)護(hù)理常規(guī)；2、加強(qiáng)呼吸機(jī)管路管理。負(fù)責(zé)人員：劉曉青實(shí)施時間：2015.7.15-2016.1.153、氣道護(hù)理醫(yī)療安全不良事件六、效果評價項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2015年1月1日--2015年6月1日2015年7月15日—2016年1月15資料來源科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)調(diào)查人數(shù)21人

6、次23人次VAP發(fā)生例數(shù)10醫(yī)療安全不良事件收獲知識學(xué)習(xí)減輕痛苦住院費(fèi)用病人滿意度減輕痛苦：患者因VAP發(fā)生而導(dǎo)致氣管插管時間延長或氣管切開情況明顯減少。持續(xù)改進(jìn)帶來的收獲住院費(fèi)用：因VAP發(fā)生而延長住院日進(jìn)而增加住院費(fèi)用的情況明顯減少。病人滿意度：VAP的減少，糾紛數(shù)量減少，更大限度地提高患方的滿意度。知識學(xué)習(xí)：醫(yī)護(hù)人員對VAP、院感方面的知識得到鞏固與提高。謝謝！