臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用

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1、《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用張廣清您的意見非常重要，請(qǐng)告訴我……1.現(xiàn)行的檢查標(biāo)準(zhǔn)不能真實(shí)地反映護(hù)理質(zhì)量—您同意嗎？2.護(hù)理質(zhì)量管理體制和機(jī)制應(yīng)該改變—您同意嗎？3.護(hù)理質(zhì)量水平高于檢查水平—您同意嗎？4.大多數(shù)護(hù)士專業(yè)能力低，所以質(zhì)量不高—您同意嗎？5.大多數(shù)的護(hù)長和護(hù)理部主任工作不主動(dòng)—您同意嗎？討論主題建立《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的意義《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》實(shí)施方法－《質(zhì)量指標(biāo)》的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)－《質(zhì)量指標(biāo)》監(jiān)測控制與改進(jìn)一、建立《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的意義焦點(diǎn)問題：－現(xiàn)行的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)是否符合臨床患者的需要？－是否真實(shí)地反映護(hù)理學(xué)科的水平？為什么要建立

2、新的《質(zhì)量指標(biāo)》？面臨困惑“今年初，我們進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量控制的改革，取消了實(shí)行二十多年病區(qū)每月、每季度單由護(hù)長組成互相檢查模式，護(hù)理部要求各科建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，要運(yùn)用FEMA理論建立前瞻性質(zhì)量控制體系。這一系列的改革要求我們護(hù)士長及護(hù)理人員感覺有點(diǎn)應(yīng)接不暇，落實(shí)起來大部分護(hù)士長及護(hù)理組長感覺力不從心…”為什么不愿放棄“檢查”？檢查目的：－交流學(xué)習(xí)、科室之間分享、現(xiàn)場指導(dǎo)、培訓(xùn)、跟班、指引、觀摩學(xué)習(xí)、個(gè)案分析、調(diào)研評(píng)估。為什么我們要把這些多種形式的學(xué)習(xí)交流的方式，戴上“檢查”的帽子呢？他們的區(qū)別是什么？一級(jí)護(hù)理患者口腔護(hù)理質(zhì)量（原標(biāo)準(zhǔn)）有沒有做？做得怎么樣？棉球多一

3、個(gè)？少一個(gè)？患者口腔清潔、口唇無干裂。－口腔不清潔0.5分/人－口腔護(hù)理次數(shù)不符0.5分/人能否滿足患者的需要？口腔護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)判斷？？？護(hù)士每天工作的質(zhì)量是不是靠檢查標(biāo)準(zhǔn)？兒科患者內(nèi)科患者手術(shù)患者腫瘤患者產(chǎn)科患者老年患者……環(huán)境設(shè)施護(hù)理用具用藥安全治療日常生活……本?？苹颊呋A(chǔ)與?？谱o(hù)理的要求：面臨的挑戰(zhàn)——護(hù)理部要求……大部分護(hù)士長及護(hù)理組長感覺力不從心……面臨的挑戰(zhàn)——最大的障礙——如何戰(zhàn)勝內(nèi)心的自我？從“我”——“我們”?從“口號(hào)”——“行動(dòng)”這些職責(zé)對(duì)嗎？－年輕護(hù)士較多，基礎(chǔ)素質(zhì)及綜合素質(zhì)不強(qiáng)；缺乏職業(yè)風(fēng)尚及工作責(zé)任感；－護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知存在偏

4、差，沒有真正了解病人的需求。應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)——搭建骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量基本框架－從掌間骨盤膜切開術(shù)等案例護(hù)理過程的質(zhì)量控制——建立專科護(hù)理指引的過程N(yùn)ICU搭建臨床科室質(zhì)量管理基本框架－人力管理調(diào)整——層級(jí)管理－制定和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)－改善工作環(huán)境，推動(dòng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)單項(xiàng)指標(biāo)的質(zhì)量管理－跌倒——護(hù)理部質(zhì)量管理的角度－導(dǎo)管相關(guān)血流感染——技術(shù)管理的角度（二）質(zhì)量管理必須貼近病人、貼近臨床《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》———科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。—實(shí)施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分目標(biāo)、測量、考核的科學(xué)數(shù)據(jù)。預(yù)期目標(biāo)護(hù)士歸位：—護(hù)士管病人；—立足患者需要

5、；—從護(hù)理路徑與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同促進(jìn)患者健康?？陀^準(zhǔn)確地反映臨床護(hù)理質(zhì)量水平，讓患者、同行、社會(huì)認(rèn)可?！杜R床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》臨床意義質(zhì)量指標(biāo)能清晰準(zhǔn)確在表達(dá)管理預(yù)期目標(biāo)，提高可執(zhí)行性；質(zhì)量指標(biāo)不針對(duì)單一事件，而是護(hù)理綜合質(zhì)量反映；質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測與控制過程，是全程質(zhì)量的管理過程，也是科室質(zhì)量組織和管理完善和提高過程?！杜R床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容1.使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次2.高危藥物外滲的發(fā)生率（％）3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（％）4.護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5.PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（％）6.壓瘡發(fā)生率（％）7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（％）8.失禁病人皮膚損傷發(fā)生率

6、（％）9.患者跌倒發(fā)生率（％）10.患者走失發(fā)生率（％）11.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）12.運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（％）13.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率（％）14.深靜脈血栓的發(fā)生率（％）基礎(chǔ)護(hù)理治理指標(biāo)14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)質(zhì)量管理并發(fā)癥●PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率●患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率●深靜脈血栓的發(fā)生率基礎(chǔ)護(hù)理●壓瘡發(fā)生率●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率藥物安全●使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生例次●高危藥物外滲的發(fā)生率●輸血反應(yīng)發(fā)生率患者安全●患者跌倒發(fā)生率●患者走失發(fā)生率●患者誤吸/誤食/窒

7、息例數(shù)（例）●運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率●通過建立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)并發(fā)癥●PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率●患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率●深靜脈血栓的發(fā)生率基礎(chǔ)護(hù)理●壓瘡發(fā)生率●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率立足患者安全：護(hù)理質(zhì)量管理建設(shè)1.使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生例次2.高危藥物外滲的發(fā)生率3.輸血反應(yīng)發(fā)生率●藥物安全科室藥物管理制度藥物使用指引●化療藥物●血管活性藥物●生物制劑●兒童/老年用物●搶救用藥物●……落實(shí)保障：●管理組織●各種標(biāo)識(shí)●人員培訓(xùn)執(zhí)行效果核查●檢查表●調(diào)查表●指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)數(shù)據(jù)

8、比較立足基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)