血氣分析.ppt

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1、護理業(yè)務(wù)學習心外科動脈血氣分析2013年1月董輝燕大綱1.概念2動脈血氣分析的作用3、動脈血氣分析適應(yīng)癥與禁忌癥4.準備5.方法6.結(jié)果判斷7.注意事項1、概念動脈血氣分析（arterialbloodgasanalysis）血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應(yīng)用最為普遍。2、動脈血氣分析的作用動脈血氣分析系指應(yīng)用血氣分析儀測定動脈血

2、液的pH、PCO2和PH值，并計算出HCO3－（AB）、SB、BB、BE、TCO2參數(shù)。其作用主要有以下2個。（1）判斷呼吸功能動脈血氣分析值是判斷呼吸衰竭最客觀的指標。根據(jù)動脈血氣分析可以判斷有無缺氧、評價缺氧程度，并可將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。①Ⅰ型呼吸衰竭其標準為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2正?；蛳陆?，PaO2＜8.00kPa（60mmHg）。②Ⅱ型呼吸衰竭其標準為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2＞6.67kPa（50mmHg），PaO2＜8.00kPa（60mmHg）。2、動脈血氣分析的

3、作用（2）判斷酸堿失衡①單純性酸堿失衡：呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性堿中毒（呼堿）、代謝性酸中毒（代酸）和代謝性堿中毒（代堿）。②混合型酸堿失衡A.傳統(tǒng)認為有四型：呼酸并代酸、呼酸并代堿、呼堿并代酸和呼堿并代堿。B.新的進展：混合性代酸（高AG代酸＋高Cl-性代酸）、代堿并代酸包括代堿并高AG代酸和代堿并高Cl-性代酸、三重酸堿失衡（tripleacidbasedisorders，TABD）包括呼酸型三重酸堿失衡和呼堿型三重酸堿失衡。3、動脈血氣分析適應(yīng)癥與禁忌癥1、適應(yīng)癥：動脈血氣分析檢查適用于臨床各科的危重

4、患者。動態(tài)動脈血氣分析監(jiān)測對于判斷危重患者的呼吸功能和酸堿失衡類型、指導治療和判斷預(yù)后均有重要作用。2、禁忌癥：動脈血氣分析檢查無絕對禁忌證。但在動脈穿刺采血完成，拔針后應(yīng)緊按動脈穿刺部位3～5min，防止采血部位出血，特別對有嚴重出血傾向的危重患者更應(yīng)注意采血部位的局部出血。4.準備與方法1.樣品采集的主要要求合理的采血部位；嚴密隔絕空氣；患者處于安靜狀態(tài)下的抗凝血；抽血后立即送檢；病情許可，最好停止吸氧30min后再取血，否則應(yīng)注明吸入氧濃度。2.采血部位與方法采血前囑患者安靜，避免緊張及呻吟，以免PaCO

5、2下降。首選的采血部位為股動脈、橈動脈或肱動脈。為避免肝素對血樣的稀釋而影響血氣結(jié)果，最好用肝素化的干注射器抽血。但此法較繁瑣，目前臨床上常用消毒肝素液（用生理鹽水配成1000U/ml）濕潤2ml注射器內(nèi)壁并充滿注射器的死腔（肝素含量為40～50U），當針刺入動脈后，借助于動脈壓力足以推動針芯使動脈血自動進入含肝素液的注射器內(nèi)，原則上不必抽吸。一般取血1～2ml后即在針頭上加蓋塞子，做到嚴密隔絕空氣，立即送檢。如有空氣混入，會影響測定結(jié)果。動脈化毛細血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前臨床上較少采用。4.準

6、備與方法3.樣品的保存采血后應(yīng)盡快進行測定。原則上樣品應(yīng)在抽取后20min內(nèi)進行測定，如果需要放置，則應(yīng)置于碎冰塊中（0℃）或放置冰箱內(nèi)，但不應(yīng)超過2h。4.靜脈血取代動脈血行血氣分析的可行性血氣分析原則上應(yīng)采用動脈血，但在臨床上常可遇到患者動脈穿刺困難，特別是嬰幼兒，此時往往用靜脈血取代動脈血測定。5.記錄患者的體溫和吸氧濃度患者體溫可影響pH、PaCO2和PaO2測定值。特別是低溫麻醉手術(shù)時，測定值必須加以校正。吸氧濃度可影響PaO2值，醫(yī)師判斷時應(yīng)考慮到吸氧對氧分分壓的影響。5、結(jié)果判斷-正常值及臨床意義

7、（1）常用的判斷酸堿失衡指標①pH：系指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)，是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：動脈血7.35～7.45，平均值7.40，靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05。pH＜7.35時為酸血癥；pH＞7.45時為堿血癥。②PaCO2：血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱為PaCO2。正常值動脈血4.67～6.00kPa（35～45mmHg），平均值5.33kPa（40mmHg）。靜脈血較動脈血高0.667～0.933kPa（5～7mmHg）。它是判斷酸堿失衡中呼吸因素的

8、主要指標。當PaCO2＞6.00kPa（45mmHg）時，應(yīng)考慮有呼酸或代堿的呼吸代償；當PaCO2＜4.67kPa（35mmHg）時，應(yīng)考慮為呼堿或代酸的呼吸代償。5、結(jié)果判斷-正常值及臨床意義③HCO3-即實際碳酸氫鹽（actualbicarbonate，AB）：是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO-值。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，動、靜脈血