血?dú)夥治鯬PT課件-血?dú)夥治鼋庾x及處理ppt.ppt

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1、血?dú)夥治?和酸堿失衡判斷概述co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸內(nèi)呼吸氣道肺泡血管細(xì)胞呼吸過程示意圖.§1、基本概念一、酸堿概念：凡在水中釋放H+的物質(zhì)為酸，接受H+的物質(zhì)為堿。二、CO2運(yùn)輸組織CO2彌散CO2彌散血漿CO2CO2紅細(xì)胞(以溶解的CO2進(jìn)行運(yùn)輸)血紅蛋白緩沖的結(jié)果是以HCO3-的形式運(yùn)輸CO2H2CO3H2OCAHCO3-+H+CI-CI-Hbo2被還原成Hb(在紅細(xì)胞內(nèi)以HCO3-運(yùn)輸CO2)O2O2FeO2Fe++HCNNNCHN+NHCCNH2NHCOO-CHCHbOHb氨基甲?；衔颒2OH2OH+為Hb

2、所緩沖三、酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制體內(nèi)酸堿的絕對量時時刻刻都在變動，人體通過化學(xué)緩沖、肺代償、腎代償、離子交換四種基本形式，將PH值維持在一個狹窄的生理范圍內(nèi)。1、緩沖系統(tǒng)緩沖是指可以減少某一系統(tǒng)酸堿度變化的作用，其代償作用微弱。人體中主要有以下幾種緩沖對：碳酸氫鹽系統(tǒng)、磷酸鹽系統(tǒng)、血漿蛋白系統(tǒng)、血紅蛋白系統(tǒng)。2、肺代償CO2是代謝的最終產(chǎn)物，是酸的主要來源，由肺臟排出。機(jī)體通過調(diào)節(jié)CO2的排出量，從而維持酸堿平衡。這一關(guān)系也可用PaCO2=0.836×VCO2/VA來表示。此作用機(jī)制也有限。3、腎代償體內(nèi)的固定酸及堿性物質(zhì)必須經(jīng)腎臟排出。主要有以下四種形式：（1）NaHCO3的再吸收

3、（見下圖）腎小管近曲小管細(xì)胞細(xì)胞外液（腎小球?yàn)V過液）WNaHCO3Na+NaHCO3Na+HCO3-H+WH+HCO3-H2CO3H2CO3CO2H2OCACO2H2O（2）腎小管內(nèi)緩沖鹽的酸化：原尿遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞細(xì)胞外液Na2HPO4NaHPO4-NaH2PO4-Na+H+WNa+NaHCO3wH+HCO3-H2CO3CAH2OCO2（3）氨的分泌與銨鹽的生成（Na+NH4+交換）：原尿遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞細(xì)胞外液NaClNa+Cl-wwH2CO3Na+NaHCO3H+H+HCO3-CACO2H2ONH3谷氨酰胺氨基酸NH4ClNH3（4）鉀的排泄與K+--Na+交換：當(dāng)腎小管濾液的H

4、+濃度增高時，H+的排泌受到抑制，此時鉀的分泌增加，并主動承擔(dān)與Na+的交換。腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用強(qiáng)大，但需要（3~5）天才能達(dá)到最大代償能力。4、離子交換2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中[H+]升高時血液中[H+]降低時四、Henderson——Hasselbalch公式PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)。此公式比較煩瑣，因此Kassier和Bleich提出Henderson公式判斷，既[H+]=24×PCO2/HCO3-。[H+]的單位為nmol/L，[H+]和PH之間可用“0.8/1.25”法換算。表（一）[H+]和PH換算法PH值6.806.9

5、07.007.107.207.307.407.507.607.70實(shí)際[H+]15812610070635040322520估計[H+]×1.25×0.8“0.8/1.25”法1531229878635040322620有限的關(guān)系7060504030五、動脈血?dú)夥治龅膮?shù)1、PH：是[H+]的負(fù)對數(shù)。血液PH值實(shí)際上是沒有分離血細(xì)胞的血漿的PH，正常值為7.35~7.45。2、PCO2：指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的分壓，是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。正常值為35-45mmHg,平均40mmHg。3、堿剩余（BE）:表示血漿或全血堿儲備的情況,是觀察代謝性酸(堿)中毒的

6、重要指標(biāo)。正常值為(+3~-3)mmol/L,平均0。4、實(shí)際碳酸氫根（AB）：血漿中HCO3-的實(shí)際含量。5、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：PaCO2為40mmHg,HbO2為100%，溫度為37.0℃時測得的HCO3-含量。正常人AB=SB=22~27mmol/L,均值24mmol/L6、緩沖堿（BB）：體液陰離子中有一組抗酸物質(zhì)如HCO3-、HPO42-、Pr-總稱BB，正常值為42~54mmol/L。7、CO2-CP：指血HCO3-中CO2的含量，正常值為：50~71Vol%(23~31mmol/L)。8、總二氧化碳含量（T—CO2）：CO2—CP加上溶于血漿中的二氧化碳（1.

7、2mmol/L)正常值：24~32mmol/L。9、血氧分壓（PO2）:血漿中物理溶解的O2產(chǎn)生的分壓。正常值：80~100mmHg。10、血氧飽和度（S-O2）：為HbO2被全部Hb除所得的百分率。正常值為92~99%。11、血氧含量（C-O2）：血液中所含O2的總量。C-O2=Hb×S-O2×1.34＋PO2×0.003246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移體溫二氧化碳分壓氫離子濃度（PCO2）[H+]血氧飽和度（HbO2%）血氧分壓（