神經(jīng)病理性疼痛

《神經(jīng)病理性疼痛》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、神經(jīng)病理性疼痛（NP）河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王東疼痛疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動，是大多數(shù)疾病具有的共同癥狀，是臨床上最常見的癥狀之一。世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”，對疼痛的研究越來越被重視。疼痛分類病理生理持續(xù)時(shí)間急性疼痛慢性疼痛傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛急性疼痛到慢性疼痛的轉(zhuǎn)歸發(fā)作經(jīng)常有明顯的組織損傷神經(jīng)系統(tǒng)活動增強(qiáng)損傷修復(fù)后疼痛消失是機(jī)體保護(hù)功能疼痛長達(dá)3-6月甚至更久損傷修復(fù)后疼痛仍存在多不屬于保護(hù)性機(jī)制機(jī)體健康下降病程<3個(gè)月≥3-6個(gè)月急性疼痛慢性疼痛臨床

2、常見的急性疼痛包括術(shù)后痛、創(chuàng)傷后痛、分娩痛、急性帶狀皰疹痛、心絞痛、腎絞痛以及ICU中的疼痛。臨床常見的慢性疼痛綜合征有神經(jīng)病理性疼痛、復(fù)雜性綜合性疼痛綜合征、瘢痕性疼痛、癌痛、脊髓損傷性疼痛等。神經(jīng)病理性疼痛（NP）為臨床常見疾病，其患病率為6％～8％，嚴(yán)重影響患者工作和學(xué)習(xí)能力，以及生活質(zhì)量。迄今為止，神經(jīng)病理性疼痛的明確診斷與治療對一般內(nèi)科醫(yī)師，甚至疼痛科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師來說仍非易事。定義國際疼痛研究學(xué)會（IASP，1994）定義：由神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損害或功能異常所誘發(fā)或引起的疼痛。國際疼痛研究協(xié)會神經(jīng)病理性

3、疼痛特別興趣小組（NeuPSIG，2008）定義：軀體感覺系統(tǒng)病變或疾病導(dǎo)致的疼痛。神經(jīng)病理性疼痛按其病變部位可分為中樞性和周圍性，由不同部位損害引起的神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制有所不同。不同部位損害引起的神經(jīng)病理性疼痛的病因及臨床表現(xiàn)亦各不相同，但其疼痛范圍與受損神經(jīng)的功能分布范圍相一致。流行病學(xué)調(diào)查顯示，有1.50％～8％的普通人群，36％的糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)、20％的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)、8％的腦卒中、至少20％的多發(fā)性硬化和50％的脊柱外傷患者，以及約60％的幻肢痛患者均存在神經(jīng)病理性疼痛。周

4、圍神經(jīng)系統(tǒng)局灶性或多灶性損害引起的神經(jīng)病理性疼痛通常為非對稱性的，常見病因包括卡壓性單神經(jīng)病(如腕管綜合征等)、外傷或手術(shù)后單神經(jīng)病、幻肢痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病性單神經(jīng)根病或神經(jīng)病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)、血管炎癥性多發(fā)性周圍神經(jīng)病，以及頸、胸、腰神經(jīng)根病，臂叢或腰骶叢神經(jīng)病。周圍神經(jīng)系統(tǒng)對稱性損害所致痛性周圍神經(jīng)病，見于糖尿病性遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性小纖維周圍神經(jīng)病、代謝性神經(jīng)病(如酒精中毒或維生素缺乏)、副腫瘤綜合征(惡性腫瘤相關(guān)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病)、免疫反應(yīng)介導(dǎo)的多發(fā)性周圍神經(jīng)病、藥物化療所致多發(fā)性周圍神

5、經(jīng)病、人類免疫缺陷病毒(HIV)／人類免疫缺陷綜合征(AIDS)相關(guān)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病、遺傳性感覺性周圍神經(jīng)病，以及Fabry病中的神經(jīng)病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所引起的神經(jīng)病理性疼痛主要為各種原因(外傷、缺血、炎癥反應(yīng)、脊髓空洞癥等)導(dǎo)致的脊髓病變、腦卒中后中樞痛、多發(fā)性硬化相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的痛覺相關(guān)物質(zhì)乙酰膽堿單胺類：去甲腎上腺素和5-五羥色胺氨基酸類：γ-氨基丁酸（GABA）神經(jīng)肽類：P物質(zhì)、內(nèi)阿片肽等彌漫性信息物質(zhì)——NO和CO其他：組胺、前列腺素、褪黑素、血管緊張素Ⅱ、白介素-2、緩激肽

6、等。外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能紊亂相關(guān)機(jī)制神經(jīng)病理性疼痛自發(fā)性疼痛刺激誘發(fā)性疼痛中毒代謝外傷缺血遺傳壓迫性感染免疫相關(guān)神經(jīng)損傷病因?qū)W病理生理學(xué)癥狀綜合征臨床表現(xiàn)由于導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛的神經(jīng)解剖部位復(fù)雜，故臨床表現(xiàn)亦多種多樣，如自發(fā)痛、痛覺過敏(hyperalgesia)、溫度刺激或機(jī)械刺激誘發(fā)性疼痛即異常性疼痛(allodynia)等。疼痛癥狀可一種或一種以上同時(shí)出現(xiàn)，而且這些癥狀可能具有不同的潛在病理學(xué)機(jī)制；不同癥狀及數(shù)種癥狀共存對藥物治療的反應(yīng)亦不盡一致。共同特征為疼痛性質(zhì)呈燒灼樣、電擊樣麻痛或冷感，伴感

7、覺異常、麻木感、各種刺激可以誘發(fā)疼痛等，其陽性癥狀與陰性癥狀常常并存，即麻感或疼痛與木感并存，出現(xiàn)這種現(xiàn)象即高度提示神經(jīng)病理性疼痛。疼痛可以為自發(fā)痛亦可以為誘發(fā)痛；可以是發(fā)作性的也可以是持續(xù)性的，多為持續(xù)性背景的發(fā)作性加重。癥狀/體征描述自發(fā)癥狀自發(fā)性疼痛持續(xù)性燒灼痛，間歇性電擊樣或刀割樣疼痛感覺遲鈍/觸物感痛令人不愉快的異常感覺如：抽搐樣、燒灼樣、撕裂樣感覺異常異常感覺，并非令人不愉快的如：麻木感刺激誘發(fā)的癥狀疼覺異常非疼痛性刺激引起的痛覺反應(yīng)如：溫度，壓力，摩擦痛覺超敏對疼痛刺激的痛覺反應(yīng)增強(qiáng)如：針刺、寒冷

8、、高溫痛覺敏感對任一疼痛刺激產(chǎn)生的延遲性異常疼痛反應(yīng)疼痛特點(diǎn)一、自發(fā)性疼痛部位：中樞性不固定。性質(zhì)：如前，如腦卒中后可有腿部和上肢的燒灼痛和持續(xù)性隱痛，而面部為燒灼痛和蟄痛。發(fā)作和持續(xù)時(shí)間：各不相同。三叉神經(jīng)痛多突發(fā)，持續(xù)數(shù)秒-數(shù)小時(shí)。腦卒中發(fā)生率僅為1/15000，多為持續(xù)痛。程度：二、痛覺過敏痛閾降低，對傷害性刺激反應(yīng)異常增強(qiáng)或延長。如膀胱和直腸的充盈。三、觸誘發(fā)痛指非傷害性刺激引