紅斑及紅斑鱗性皮膚病課件

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1、紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病多形紅斑Erythemamultiforme一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的炎癥性皮膚病?？捎姓衬p害和全身癥狀。病因：復(fù)雜，多種因素與疾病的發(fā)生有關(guān)。*藥物解熱鎮(zhèn)痛類及磺胺類*感染HCV*物理因素寒冷日光*全身性疾病SLEPM惡性腫瘤等發(fā)病機(jī)制：以往：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)在：細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)表皮：Ts真皮：Th臨床表現(xiàn)：多種多樣多發(fā)于兒童及青年女性春秋季節(jié)多發(fā)有自限性，易復(fù)發(fā)臨床分型：紅斑---丘疹型水皰---大皰型重癥型紅斑---丘疹型常見(jiàn)面頸及四肢遠(yuǎn)端粘膜可受累，但較輕癢或燒灼感，全身癥狀輕2~4周可消退

2、，常復(fù)發(fā)多形皮疹，以紅斑及丘疹為主，初起為指甲大小的圓形水腫性紅斑，境界清，后向周圍擴(kuò)大，1~2日后中央色變暗或出現(xiàn)小血皰，形成典型的虹膜樣或靶形紅斑典型的虹膜現(xiàn)象發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端的典型多形紅斑皮損—靶形紅斑虹膜現(xiàn)象——中心血皰水皰---大皰由紅斑---丘疹型發(fā)展而來(lái)粘膜損害相對(duì)較重全身癥狀明顯，可出現(xiàn)蛋白尿或血尿2~3周水皰干涸皮損廣泛在紅斑丘疹的基礎(chǔ)上發(fā)生水皰、大皰，或在紅斑的邊緣出現(xiàn)環(huán)形血皰，皰破后形成糜爛面或淺潰瘍，自覺(jué)疼痛手部的多數(shù)水皰四肢的大皰重癥型—Stevens-Johnson綜合征發(fā)病急，全身癥狀重，可有高熱粘膜損害

3、重內(nèi)臟器官受累死亡率相對(duì)較高皮疹泛發(fā)，為水腫性鮮紅色或暗紅色或紫紅色斑其上有水皰或大皰，常融合成大片尼氏征（+）明顯的黏膜受累左面部尼氏征陽(yáng)性診斷及鑒別診斷診斷：典型臨床表現(xiàn)皮疹的好發(fā)部位多發(fā)于春秋季節(jié)鑒別診斷：凍瘡紅斑狼瘡大皰性類天皰瘡凍瘡多見(jiàn)于冬季好發(fā)于肢體末端露出部位，如手足、耳輪等處自覺(jué)瘙癢，遇熱明顯境界不清的暗紫紅色水腫性斑或結(jié)節(jié)，浸潤(rùn)明顯，嚴(yán)重時(shí)表面可發(fā)生水皰、糜爛或潰瘍無(wú)靶形紅斑黏膜不受累紅斑狼瘡SLE常出現(xiàn)多形紅斑樣皮損，多見(jiàn)于面、耳、手指等處，易于誤診典型皮疹為蝶形紅斑，有明顯的全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查異常，可與其鑒別

4、蝶形紅斑SLE手部的凍瘡樣皮疹大皰性類天皰瘡多見(jiàn)于老人，軀干四肢的大皰、血皰，皰壁緊張，尼氏征（-）黏膜一般無(wú)受累病程慢性病理顯示為表皮下大皰張力性大皰、血皰治療：積極尋找病因，停用可能致敏藥物及清除感染病灶。治療：外用藥物治療：*根據(jù)外用藥物的治療原則選用適當(dāng)?shù)乃幬锛爸委煼椒āＲ韵?、收斂、止癢及防止繼發(fā)感染為原則，用有止癢和干燥作用的藥物。滲出—濕敷無(wú)糜爛滲出—粉劑、洗劑、霜膏劑加強(qiáng)黏膜護(hù)理口腔護(hù)理—2%碳酸氫鈉溶液漱口眼部護(hù)理—治療的重點(diǎn)每2小時(shí)上眼藥水一次每天2次結(jié)膜剝離，預(yù)防粘連治療內(nèi)用藥物治療：輕癥：口服抗組胺藥物重癥：

5、早期、足量激素治療加強(qiáng)支持療法抗炎治療，治療和預(yù)防繼發(fā)感染激素與單純皰疹感染：早期應(yīng)用可有效阻止病情發(fā)展；長(zhǎng)期應(yīng)用激素者可能同時(shí)發(fā)生單純皰疹感染與多形紅斑，須停用激素；兒童多形紅斑不主張應(yīng)用激素治療