紅斑及紅斑鱗性皮膚病紅斑

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1、紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病多形紅斑Erythemamultiforme一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的炎癥性皮膚病。可有粘膜損害和全身癥狀。病因：復雜，多種因素與疾病的發(fā)生有關。*藥物解熱鎮(zhèn)痛類及磺胺類*感染HCV*物理因素寒冷日光*全身性疾病SLEPM惡性腫瘤等發(fā)病機制：以往：Ⅲ型變態(tài)反應現(xiàn)在：細胞介導的免疫反應表皮：Ts真皮：Th臨床表現(xiàn)：多種多樣多發(fā)于兒童及青年女性春秋季節(jié)多發(fā)有自限性，易復發(fā)臨床分型：紅斑---丘疹型水皰---大皰型重癥型紅斑---丘疹型常見面頸及四肢遠端粘膜可受累，但較輕癢或燒灼感，全身癥狀輕2~4周可消退，常復發(fā)多形皮疹，以紅斑及丘疹

2、為主，初起為指甲大小的圓形水腫性紅斑，境界清，后向周圍擴大，1~2日后中央色變暗或出現(xiàn)小血皰，形成典型的虹膜樣或靶形紅斑典型的虹膜現(xiàn)象發(fā)生于四肢遠端的典型多形紅斑皮損—靶形紅斑虹膜現(xiàn)象——中心血皰水皰---大皰由紅斑---丘疹型發(fā)展而來粘膜損害相對較重全身癥狀明顯，可出現(xiàn)蛋白尿或血尿2~3周水皰干涸皮損廣泛在紅斑丘疹的基礎上發(fā)生水皰、大皰，或在紅斑的邊緣出現(xiàn)環(huán)形血皰，皰破后形成糜爛面或淺潰瘍，自覺疼痛手部的多數水皰四肢的大皰重癥型—Stevens-Johnson綜合征發(fā)病急，全身癥狀重，可有高熱粘膜損害重內臟器官受累死亡率相對較高皮疹泛發(fā)，為水腫性鮮紅色或暗紅色

3、或紫紅色斑其上有水皰或大皰，常融合成大片尼氏征（+）明顯的黏膜受累左面部尼氏征陽性診斷及鑒別診斷診斷：典型臨床表現(xiàn)皮疹的好發(fā)部位多發(fā)于春秋季節(jié)鑒別診斷：凍瘡紅斑狼瘡大皰性類天皰瘡凍瘡多見于冬季好發(fā)于肢體末端露出部位，如手足、耳輪等處自覺瘙癢，遇熱明顯境界不清的暗紫紅色水腫性斑或結節(jié)，浸潤明顯，嚴重時表面可發(fā)生水皰、糜爛或潰瘍無靶形紅斑黏膜不受累紅斑狼瘡SLE常出現(xiàn)多形紅斑樣皮損，多見于面、耳、手指等處，易于誤診典型皮疹為蝶形紅斑，有明顯的全身癥狀及實驗室檢查異常，可與其鑒別蝶形紅斑SLE手部的凍瘡樣皮疹大皰性類天皰瘡多見于老人，軀干四肢的大皰、血皰，皰壁緊張，尼

4、氏征（-）黏膜一般無受累病程慢性病理顯示為表皮下大皰張力性大皰、血皰治療：積極尋找病因，停用可能致敏藥物及清除感染病灶。治療：外用藥物治療：*根據外用藥物的治療原則選用適當的藥物及治療方法。以消炎、收斂、止癢及防止繼發(fā)感染為原則，用有止癢和干燥作用的藥物。滲出—濕敷無糜爛滲出—粉劑、洗劑、霜膏劑加強黏膜護理口腔護理—2%碳酸氫鈉溶液漱口眼部護理—治療的重點每2小時上眼藥水一次每天2次結膜剝離，預防粘連治療內用藥物治療：輕癥：口服抗組胺藥物重癥：早期、足量激素治療加強支持療法抗炎治療，治療和預防繼發(fā)感染激素與單純皰疹感染：早期應用可有效阻止病情發(fā)展；長期應用激素者

5、可能同時發(fā)生單純皰疹感染與多形紅斑，須停用激素；兒童多形紅斑不主張應用激素治療