齲病病因及預(yù)防

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1、齲病預(yù)防口腔姜穎博士第一節(jié)齲病的致病因素第二節(jié)齲病預(yù)測與早期診斷第三節(jié)齲病的預(yù)防措施和方法第一節(jié)齲病的致病因素一、細(xì)菌因素二、宿主因素三、飲食因素四、時間因素一、細(xì)菌因素致病菌的確定：單菌感染(無菌、悉生動物)從齲損中分離有關(guān)菌種動物模型中尋找食物種類與齲的關(guān)系離體牙人工模型進(jìn)一步證實致齲菌的作用(粘附、產(chǎn)酸、脫鈣）流行病學(xué)血清中抗體致病菌有相關(guān)毒性因素存在2.主要致齲菌：⑴.變形鏈球菌群—變鏈、遠(yuǎn)緣⑵.乳酸桿菌屬—干酪、嗜酸乳桿菌⑶.放線菌屬—粘放、溶牙放線菌3.致齲菌的致齲毒性⑴.粘附----是細(xì)菌在口腔內(nèi)定植能力，是菌斑形成的核心。細(xì)胞外多糖粘附粘附素受體⑵.合成細(xì)胞外多

2、糖⑶.產(chǎn)酸(4).耐酸4.菌斑⑴.菌斑致齲作用：致齲菌斑——變鏈、乳桿菌多，產(chǎn)葡聚糖多，pH低，降解乳酸產(chǎn)物的細(xì)菌少光滑面菌斑——鏈球菌（變鏈、血鏈、唾液鏈、輕鏈）為主、放線菌窩溝菌斑——鏈球菌、乳桿菌鄰面菌斑——鏈球菌、乳桿菌、溶牙放線菌根面菌斑——放線菌⑵.菌斑pH在不同時間的曲線圖-Stephan曲線用一定葡萄糖液漱口后，無齲者、齲活躍性低者菌斑內(nèi)pH立即下降但一般不低于臨界pH，10分鐘左右緩慢回升，40-60分鐘回到原來中性pH；有齲者、齲活躍性高者菌斑內(nèi)pH（臨界以下）下降后恢復(fù)很慢甚至不能回到臨界pH以上。這種動態(tài)觀察稱Stephan試驗。二、宿主因素唾液（1）組

3、成：鈣、磷酸鹽和其他的無機離子—萌出后牙釉質(zhì)成熟，再礦化碳酸鹽、磷酸鹽、氨、堿性氨基酸產(chǎn)物—緩沖蛋白質(zhì)—獲得性膜的形成、牙面完整性、細(xì)菌粘附（2）流量和流速：人每天唾液分泌量為0.7~1.5L，受進(jìn)食、咀嚼、情緒、年齡、治療等影響。（3）抑菌作用：粘蛋白凝集細(xì)菌，富組蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶等抑制細(xì)菌。牙：易發(fā)齲的條件：解剖結(jié)構(gòu)與牙排列關(guān)系、牙體組織、醫(yī)源性因素抗齲力：釉質(zhì)的成分、厚度、部位牙骨質(zhì)3.人行為和生活方式意識飲食結(jié)構(gòu)衛(wèi)生習(xí)慣三、飲食因素食物種類與齲的關(guān)系：蔗糖蛋白氟鈣磷酸鹽飲食方式與齲的關(guān)系：蔗糖攝入方式牙發(fā)育期營養(yǎng)與牙的關(guān)系時間因素菌斑滯留時間酸性產(chǎn)物持續(xù)的時間低于

4、臨界pH的時間菌斑致齲機制的最新理論生態(tài)菌斑學(xué)說該理論更側(cè)重于菌斑生態(tài)平衡的重要性第二節(jié)齲病預(yù)測與早期診斷齲病易感人群的定義人群齲發(fā)病率明顯高于一般人群，并存在共同易感因素。易感因素就是致齲因素，導(dǎo)致齲病發(fā)生的危險因素。齲病易感因素致齲菌數(shù)量、在牙面滯留時間宿主抗齲力下降口腔衛(wèi)生差飲食結(jié)構(gòu)不合理利于齲發(fā)生的社會生活環(huán)境及人的行為齲病預(yù)測臨床預(yù)測——乳牙齲多牙根外露釉質(zhì)發(fā)育不全早產(chǎn)兒干燥綜合征菌斑滯留重度氟牙癥阻生牙不合理飲食結(jié)構(gòu)實驗室預(yù)測——齲活性試驗：檢測個體與人群可能發(fā)生齲病危險因素的敏感程度。是預(yù)測齲病發(fā)生可能性的一種客觀的輔助檢測方法，也是檢測防齲效果的客觀手段和齲病流

5、行的細(xì)菌學(xué)研究手段。Ｄｅｎｔｏｃｕｌｔ?。樱驮囼灒瓨?biāo)準(zhǔn)化試劑盒，附著板上變鏈菌落數(shù)Dentocult-LB試驗—乳桿菌數(shù)量Cariostat試驗—產(chǎn)酸能力DentobuffStrip試驗—緩沖能力刃天青紙片法－消耗蔗糖的氧化還原反應(yīng)程度定量PCR法齲病早期診斷視覺、觸覺——光滑面早期齲-齲白斑窩溝早期齲-變黑、粗糙鄰面早期齲-粗糙、X線儀器——X線-激光熒光齲檢測儀定量光導(dǎo)熒光法電阻法-齲電測儀內(nèi)窺鏡、透照、熒光染色熒光法光纖透照第三節(jié)齲病的預(yù)防措施和方法一、齲病的三級預(yù)防二、齲病的預(yù)防方法一級預(yù)防⑴進(jìn)行口腔健康教育：普及知識、樹立意識、養(yǎng)成習(xí)慣⑵控制消除危險因素：合理用氟、窩

6、溝封閉齲病的三級預(yù)防窩溝封閉二級預(yù)防：定期檢查、早期診斷、早期充填治療三級預(yù)防：⑴防止齲的并發(fā)癥對齲病引起的牙髓及根尖周病行恰當(dāng)治療、拔除殘冠殘根，保護(hù)牙列、防止炎癥加重、擴(kuò)展。⑵恢復(fù)功能－修復(fù)牙體缺損、牙列缺失高危及易感人群的特殊保護(hù)：專人管理、專項制度對其調(diào)查、篩選，具體分析危險因素，提供具體預(yù)防對策完善的防治措施牙菌斑的控制糖代用品增強宿主抵抗力齲病的預(yù)防方法牙菌斑的控制⑴機械法－牙膏、牙線、牙刷、牙間清潔器⑵化學(xué)方法洗必泰－強抗菌劑　　著色、刺激粘膜三氯生-脂溶性非離子性殺菌劑（3）植物提取物－厚樸、五倍子、茶多酚等（4）酶類-蛋白酶、葡聚糖酶（5）氟化物對牙體-增加釉

7、質(zhì)硬度、抗酸力，促進(jìn)再礦化對致齲菌-抑制胞內(nèi)多糖合成、糖轉(zhuǎn)運、糖分解，干擾胞膜離子滲透，使細(xì)胞酸化。（6）替代療法：同種、同屬無致齲毒性的菌種替代致齲毒性的菌種（7）疫苗①特異性抗原全疫苗　可導(dǎo)致心內(nèi)膜炎基因疫苗核酸疫苗（基因疫苗）艾滋病和結(jié)核的核酸疫苗已進(jìn)入了臨床II期或Ⅲ期試驗階段。核酸疫苗已成為當(dāng)前疫苗研究的重點，被稱之為第三次疫苗革命。防齲基因疫苗的構(gòu)建酶切和測序鑒定基因疫苗在真核細(xì)胞中的表達(dá)基因疫苗免疫動物防齲作用觀察②特異性抗體抗原　　　牛／雞　　　牛奶／雞蛋糖代用品高甜度-天冬