計劃類別科技支撐計劃

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1、計劃類別：科技支撐計劃項目類別：重點項目天津市科技計劃項目（課題）申請書項目名稱：經(jīng)費總額：萬元，其中，申請市財政資助：萬元項目負(fù)責(zé)人:主承擔(dān)單位：第二承擔(dān)單位：傳真:第三承擔(dān)單位：聯(lián)系人電話:電子郵箱:通訊地址：郵政編碼：局級主管部門：申請日期：天津市科學(xué)技術(shù)委員會制二〇一四年填寫說明1.本申請書及其附件是項目評審、評估、論證的唯一依據(jù)。項目申請單位和申請人必須如實填報，確保項目信息表與資金預(yù)算、實施方案中的內(nèi)容和數(shù)據(jù)完全一致，并按照市科委要求提供相應(yīng)的證明材料。如發(fā)現(xiàn)申報材料中有弄虛作假或有失誠信的

2、內(nèi)容，市科委將取消其立項資格。2.本申請書適用于天津市科技計劃項目，申請人必須按照“項目征集指南”填寫科技計劃類別、項目類別及其重點領(lǐng)域的具體名稱。3.項目信息表主承擔(dān)單位企業(yè)指標(biāo)中的資產(chǎn)總額、負(fù)債總額、主營業(yè)務(wù)收入、利潤總額、R&D經(jīng)費內(nèi)部支出、R&D經(jīng)費內(nèi)部支出強度等統(tǒng)計指標(biāo)僅限于企業(yè)填寫。其中，規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)系統(tǒng)自動提供上年年度統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果，以便于管理部門和評審專家審核；規(guī)模以下工業(yè)企業(yè)和非工業(yè)企業(yè)只在經(jīng)普年度提供市統(tǒng)計局統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果，其他年度不提供，欄中數(shù)據(jù)均為空。4.經(jīng)批準(zhǔn)立項的項目，其申請

3、書將成為項目任務(wù)合同書的重要組成部分。項目申請書與任務(wù)合同書中不同的內(nèi)容，以任務(wù)合同書為準(zhǔn)。5.《天津市科技支撐計劃項目申請書》統(tǒng)一用A4紙打印或復(fù)印，左側(cè)裝訂成冊。在報送的紙質(zhì)文件中，至少一份為加蓋紅色或藍(lán)色印章的原件，以便存檔。申請書不需要另行制作封面，不推薦采用膠圈、文件夾等帶有突出棱邊的裝訂方式。申請書的內(nèi)容包括：（1）項目信息表；（2）天津市科技計劃項目資金預(yù)算書；（3）附件（含：發(fā)明專利證書、小試成果報告、科技查新報告、樣品檢測報告以及其它能說明項目技術(shù)水平和來源、知識產(chǎn)權(quán)歸屬等的證明材料，

4、承擔(dān)單位間的合作協(xié)議等）。（4）項目實施方案；（5）專家回避名單一、項目信息表項目基本情況項目名稱計劃類別項目類別現(xiàn)處階段重點領(lǐng)域優(yōu)先方向起止時間技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來源應(yīng)用產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域前期資助情況成果形式社會經(jīng)濟目標(biāo)項目組成員情況項目負(fù)責(zé)人姓名性別證件號碼學(xué)歷職稱工作單位留學(xué)國別專業(yè)人才種類電話手機電子郵箱其他主要成員姓名性別工作單位證件號碼學(xué)位職稱總?cè)藬?shù)留學(xué)回國正高級副高級中級研究生大學(xué)大專博士碩士項目承擔(dān)單位情況主承擔(dān)單位單位名稱組織機構(gòu)代碼局級主管單位法定代表人開戶銀行賬號注冊資金上年末從業(yè)人員上年指標(biāo)資產(chǎn)

5、總額資產(chǎn)負(fù)債率主營業(yè)務(wù)收入利潤總額R&D內(nèi)部支出R&D強度統(tǒng)計調(diào)查企業(yè)自報萬元%萬元萬元萬元%其他承擔(dān)單位單位名稱主要承擔(dān)任務(wù)第二承擔(dān)單位第三承擔(dān)單位第四承擔(dān)單位項目簡介立項目的與必要性工作基礎(chǔ)及已具備條件總體目標(biāo)主要研發(fā)內(nèi)容主要創(chuàng)新點工作進(jìn)度安排主要考核指標(biāo)1．可獲得的成果：2．技術(shù)指標(biāo)：3．效益指標(biāo)：4．工作指標(biāo)：5．企業(yè)研發(fā)（R&D）經(jīng)費內(nèi)部支出：R&D經(jīng)費內(nèi)部支出R&D經(jīng)費內(nèi)部支出占主營業(yè)務(wù)收入比值年萬元%年萬元%年萬元%成果應(yīng)用后可取得的成效展望其它需要說明的情況資金預(yù)算（單位：萬元）資金來源

6、預(yù)算金額其中JFLYN_1年JFLYN_2年JFLYN_3年JFLYN_4年來源合計其中國家部委撥款市財政撥款區(qū)縣財政配套主管部門配套單位自籌銀行貸款其它資金支出預(yù)算金額其中市財政撥款計算依據(jù)資金總額其中人員費設(shè)備費能源材料費試驗外協(xié)費租賃費差旅費信息費會議費國際科技合作經(jīng)費期初運行費貸款貼息費管理費其它費用特別說明：項目負(fù)責(zé)人及其項目組承諾：1.本申請書提供的材料真實可靠，不存在知識產(chǎn)權(quán)爭議；2.項目信息表中所填內(nèi)容與項目實施方案、資金預(yù)算書等材料完全一致；3.我們將嚴(yán)格按照天津市科技計劃管理辦法認(rèn)真

7、履行項目合同，采取一切措施確保項目進(jìn)度和達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)；4.按照科技資金開支范圍使用政府資助資金；5.遇重大變動，一定及時向市科委報告并履行程序;6.其它（請敘述）：項目負(fù)責(zé)人簽名（親筆）：年月日主承擔(dān)單位承諾：1.優(yōu)先提供本項目實施所必須的工作條件、人力資源和物質(zhì)保障；2.嚴(yán)格按照項目資金預(yù)算管理項目資金，確保自籌資金和銀行貸款按時到位；3.嚴(yán)格管理項目組成員，任何情況下均不因人員出國、調(diào)動等原因而影響項目指標(biāo)和目標(biāo)的完成；4.認(rèn)真協(xié)調(diào)合作單位關(guān)系，督促項目組及時報送項目進(jìn)度報告和按期結(jié)項

8、驗收；5.申請政府補貼資金額度不能得到完全批準(zhǔn)時，差額部分自籌，項目指標(biāo)不下降；6.同意市科委在政務(wù)公告和對外宣傳中使用本項目的基本信息；7.其它（請敘述）：（單位公章）單位負(fù)責(zé)人（簽字）：財務(wù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日第二承擔(dān)單位承諾：我們將認(rèn)真履行合作單位職責(zé)，確保項目按合同完成。負(fù)責(zé)人（簽字）：（單位公章）年月日第三承擔(dān)單位承諾：我們將認(rèn)真履行合作單位職責(zé)，確保項目按合同完成。負(fù)責(zé)人（簽字）：（單位公章）年月日局級主管部門審查意見（無上級