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《【醫(yī)學(xué)ppt課件】泌尿系統(tǒng) 課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第八章泌尿系統(tǒng)人的泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道。腎是產(chǎn)生尿液的器官。尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱暫時貯存，當(dāng)尿液達(dá)到一定數(shù)量后，再經(jīng)尿道排出體外。泌尿系統(tǒng)的主要功能是：1．排出代謝廢物，如尿素、尿酸、肌肝等，絕大多數(shù)以尿的形式排出體外。2．調(diào)節(jié)機體水鹽代謝和酸堿平衡。3．分泌生物活性物質(zhì)，如腎臟可產(chǎn)生腎素、前列腺素和紅細(xì)胞生成酶等。第一節(jié)腎一、腎的形態(tài)位置腎是一個實質(zhì)性器官，形似蠶豆，新鮮時呈紅褐色，質(zhì)柔軟，表面光滑，其外側(cè)緣凸隆，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷成一大腔稱腎竇，其開口稱腎門。出入腎門的血管、神經(jīng)、輸尿管等總稱腎蒂（由前向
2、后為腎靜脈、腎動脈和腎盂）。腎位于腹腔后上部，脊柱兩旁，左右各一，前面有腹膜遮蓋，腎為腹膜外位器官，左腎相當(dāng)?shù)?1胸椎下緣——第2腰椎下緣，右腎相當(dāng)?shù)?2胸椎—一第3腰椎。右腎因肝的影響一般較左腎低半個到一個椎體。左腎的前面與左側(cè)腎上腺、胃、胰、空腸、結(jié)腸左曲接觸。右腎的前面與右側(cè)腎上腺、肝、十二指腸、結(jié)腸右曲接觸，腎的后面下部緊鄰腰大肌、腰方肌和腹橫肌。二、腎的大體解剖1．被膜腎的表面包有三層膜，由外向內(nèi)依次為腎筋膜、腎脂肪囊和腎纖維膜。腎筋膜包在腎和腎上腺以及周圍脂肪囊的外面，由腹膜外組織發(fā)育而來。腎脂肪囊是包在纖
3、維膜外面的脂肪層。腎纖維膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，直接包在腎表面，易于剝離。2．腎實質(zhì)腎實質(zhì)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩大部分。皮質(zhì)位于表層，呈紅褐色，并伸入筋質(zhì)形成腎柱。髓質(zhì)位于皮質(zhì)深層，顏色較淡，致密而有條紋，由15～20個腎錐體組成，腎錐體的底朝向皮質(zhì)，與皮質(zhì)界線不清，自髓質(zhì)呈輻射狀伸入皮質(zhì)的條紋，稱髓放線。錐體的頭向內(nèi)伸入腎小盞，形成腎乳頭，乳頭上有乳頭管的開口。每l～3個腎乳頭包被一個腎小盞，每2～3個腎小盞再合并成一個腎大盞，約2～3個腎大盞最后匯合成漏斗狀的腎盂，后者出腎門移行為輸尿管。一個腎錐體與它所連接的皮質(zhì)組成一
4、個腎葉，每條髓放線與其附近的皮質(zhì)迷路組成一個腎小葉。三、腎的組織結(jié)構(gòu)腎實質(zhì)主要由許多腎單位、集合小管和少量結(jié)締組織組成（其間有血管)（－）腎單位腎單位是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，它由一個腎小體和一個與其連接的上皮性腎小管構(gòu)成，每個腎約有100～200萬個腎單位。1．腎小體位于皮質(zhì)迷路和腎往內(nèi)。腎小體由血管球和腎小囊組成。腎小體的一側(cè)是形成血管球的血管出人處，稱血管極；另一側(cè)是腎小囊與腎小管連接處，稱尿極。血管球為球形的毛細(xì)血管網(wǎng)，周圍被腎小囊包裹，由入球小動脈從血管極入腎小囊分成3～5支分支，再分出許多毛細(xì)血管袢，盤
5、繞曲折成毛細(xì)血管球，然后各分支再匯合成出球小動脈，從血管極離開腎小囊，出、入球小動脈均為一層內(nèi)皮和一層環(huán)行肌組成。腎小囊是腎小管盲端（膨大部）凹陷成的雙層球狀囊。壁層為單層扁平上皮，與腎小管相連，臟層緊貼在血管球毛細(xì)血管外面，其細(xì)胞具有突起，稱足細(xì)胞。壁、臟層間的窄勝稱腎小囊腔。電鏡觀察血管球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞是有孔型，腎小囊臟層足細(xì)胞體發(fā)出突起與相鄰足細(xì)胞的突起形成指狀交叉，其間隙稱裂孔，毛細(xì)血管內(nèi)皮與足細(xì)胞突起間有共同的基膜。毛細(xì)血管內(nèi)的物質(zhì)從血液濾過到腎小囊腔經(jīng)過濾過膜，即有孔內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞之間裂孔三層結(jié)構(gòu)。2
6、．腎小管根據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能依次分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管三部分。①近端小管與腎小囊壁層上皮相連，其曲部—近曲小管在皮質(zhì)迷路內(nèi)蜷曲于腎小體附近，管腔小而不規(guī)則，由單層立方上皮組成，胞質(zhì)嗜酸性，含有線粒體、高爾基復(fù)合體、溶酶體、微體等，其腔面有刷狀緣，兩腎近曲小管微絨毛表面積達(dá)50～60m’，基底部有縱紋，基底面向內(nèi)凹陷形成基底褶，褶內(nèi)有許多縱行排列的桿狀線粒體。細(xì)胞側(cè)面伸出許多突起——側(cè)突，與相鄰細(xì)胞的側(cè)突形成指狀交叉所以細(xì)胞界線不清，側(cè)突內(nèi)線粒體與基底褶線粒體共同形成顯微鏡下的縱紋。近端小管直部結(jié)構(gòu)與曲部相似，僅上皮略
7、低，微絨毛、指狀交叉、側(cè)突不如曲都發(fā)達(dá)，線粒體、溶酶體數(shù)量較少。②細(xì)段大部在髓拌降支，由單層扁平上皮構(gòu)成，無刷狀緣，胞質(zhì)染色較淡。電鏡觀察，腔面有少量排列不規(guī)則的微絨毛，細(xì)胞間有交叉的側(cè)突，此段上皮甚薄，有利于水和離子透過。③遠(yuǎn)端小管由直部和曲部兩部分構(gòu)成，遠(yuǎn)端小管直部和曲部結(jié)構(gòu)相似，其管徑較粗，由立方形上皮構(gòu)成，胞質(zhì)呈弱嗜酸性（染色較淺）。腔面無刷狀線。電銳觀察，游離面微絨毛少而短，基底部有縱紋，有基底褶和交叉的側(cè)突。其曲部——遠(yuǎn)曲小管又盤曲于腎小體附近，末端接弓狀集合小管。遠(yuǎn)端小管直部上皮細(xì)胞的基底褶內(nèi)有許多鈉泵（
8、鈉—鉀ATP酶），能主動向間質(zhì)泵出Na+，但水不能通過，因此，造成從腎錐體底至腎乳頭間質(zhì)內(nèi)的滲透壓逐漸增高，有助于集合小管形成濃縮尿。其曲部是離子交換的重要部位，有吸收鈉和排出鉀的作用，此過程受腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮的調(diào)節(jié)。曲部還可分泌H+和氨，對維持血液的酸堿平衡有重要作用。此外，在垂體抗利尿激素的作用下，遠(yuǎn)曲小管還繼續(xù)吸收水分
