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1、高血壓病例分享沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科：趙雅琳一般情況病例摘要：主訴：男性，67歲，干部，因發(fā)現(xiàn)血壓高5年，間斷頭暈、頭痛2年,加重半月?，F(xiàn)病史：患者于5年前單位體檢時測血壓l50／90mmHg，當時無不適癥狀，未服藥。2年前無誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，不伴惡心和嘔吐，曾就診于鐵西區(qū)醫(yī)院，診斷為：高血壓病。先后給予其口服拜新同、倍他樂克及依那普利治療，均因藥物副作用未堅持用藥，血壓控制不詳。近半月不適癥狀加重且伴惡心，自測血壓190/110mmHg來診。發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，無浮腫及尿少，
2、進食、睡眠好，二便正常，體重無明顯變化。既往史：體健，無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，平均每日吸煙15支，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。 查體：T36℃，P56次／分，Rl8次／分，BP185／100mmHg，身高：170cm，體重85kg，腹圍:103cm。神清語明，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。輔助檢查：心臟彩超：主動脈硬化，左房增大，室間隔肥厚，輕度二
3、尖瓣返流。心電圖：竇性心律，心率：56次/分,左室高電壓。腹部超聲：脂肪肝頸部血管超聲：雙側(cè)頸動脈壁增厚。雙腎及腎上腺超聲：未見異常頭部螺旋CT：未見異常動態(tài)血壓：白天：收縮壓126-185mmHg舒張壓65-105mmHg夜間：收縮壓105-179mmHg舒張壓60-95mmHg化驗檢查血常規(guī)：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常規(guī)（－）；糞便常規(guī)（－）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52U/L血尿酸：458μmol/L血肌酐：
4、112mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3mmol/L.HbA1C：7.2%離子I組：K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂：CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L診斷：2級高血壓病（極高危險組）2型糖尿病高脂血癥診斷依據(jù)？根據(jù)入院測血壓及血壓監(jiān)測結(jié)果+合并≥3個危險因素（老年男性，吸煙，高膽固醇血癥，糖尿病等）鑒別診斷1腎實質(zhì)性高血壓2腎血管性高血壓3原發(fā)性醛固酮增多
5、癥4嗜鉻細胞瘤5皮質(zhì)醇增多癥6主動脈縮窄影響預后的危險因素：脈壓年齡：女性≥65歲；男性≥55歲血脂家族史治療阿司匹林100毫克qn樂息平4毫克qd代文80毫克qd瑞舒伐他汀10毫克qn二甲雙胍0.5bid療效及副作用治療期間觀察血壓平穩(wěn)下降，無低血壓發(fā)生。2周后血壓降至正常，波動在120-135mmHg/65-80mmHg之間。無面部潮紅、心悸、踝部浮腫等副作用。一月后動態(tài)血壓監(jiān)測示：白天：收縮壓108-135mmHg舒張壓57-80mmHg夜間：收縮壓105-128mmHg舒張壓57-80m
6、mHg化驗指標血常規(guī)：Hbl32g／L，WBC5.8×109／L，N68%，L320%，PLT202×109／L；尿常規(guī)（—）肝功：ALT：40U/L，AST：50U/L血尿酸：426mmol/L血肌酐：105mmol/L血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1mmol/L.HbA1C：6.5%離子I組：K4.0mmol/L，Na138mmol/L，CL92mmol/L血脂：CHOL5.6mmol/LTG2.3mmol/LHDL-C0.92mmol/LLDL-C3.26mmol/L半年隨
7、訪已停用代文口服，僅樂息平4毫克qd。血壓波動在115-130mmHg/65-80mmHg之間。肝功：ALT：35U/L，AST：38U/L血尿酸：418mmol/L血肌酐：103mmol/L血糖：FBG：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L.血脂：CHOL5.3mmol/LTG2.2mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C2.46mmol/L對老年和低腎素活性患者有較好降壓療效高鈉攝入不影響降壓療效非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用對嗜酒患者有顯著降壓作用適于合并糖尿病、冠
8、心病或外周血管病患者抗動脈粥樣硬化作用CCB治療高血壓的優(yōu)勢2007ESH-ESC指南：CCB增添優(yōu)先適應證左室肥厚冠狀動脈粥樣硬化黑人高血壓妊娠婦女頸動脈粥樣硬化心絞痛老年單純收縮期高血壓2007年2003年ESH/ESC指南優(yōu)先適應證GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2007,25:1105-1187.高膜親和力，血漿半衰期短，貯存在細胞膜脂質(zhì)雙層中，緩慢釋放至鈣通道，是平穩(wěn)降壓的藥理基礎——長效、平穩(wěn)、持久降壓避免小動脈迅速“爆發(fā)式”擴張，踝
