人工氣道的建立與管理

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1、人工氣道的建立與管理人工氣道的概念將一導管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內,建立的氣體通道人工氣道的種類1.咽部氣道2.氣管插管3.氣管切開人工氣道的建立1氣管插管(1)適應癥:嚴重低氧或高碳酸血癥.氣道分泌物過多或出血需反復吸引者上氣道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺影響正常通氣者。診斷或治療需要，短時間內反復插入支氣管鏡者手術麻醉（2）.經(jīng)口插管用物準備氣管插管：男—8.5mm-9.5mm女—8.0mm-9.0mm喉鏡、導管芯、開口器、牙墊、膠布、潤滑劑、麻醉劑、無菌手套、10ml注射器。吸痰設備及

2、用物、簡易呼吸器、監(jiān)護儀、吸氧設備、呼吸機及急救藥物。插管步驟：解釋開放靜脈檢查氣囊是否漏氣潤滑導管、插入導管芯取下義齒、清除口鼻分泌物體位—去枕平臥、頭后仰簡易呼吸器給氧打開口腔，喉鏡目視下插入導管—經(jīng)過聲門至氣管內。拔出導管芯，氣囊充氣8—10ml。30秒內未完成，停止操作，給氧、隨時吸痰。判斷插管是否在氣管內：觀察：*雙肺胸部膨脹一致，插管內有冷凝濕化氣。*聽診：肺-雙側呼吸音是否對稱。*呼出氣二氧化碳檢測波形。放入牙墊、固定。拍胸片確定插管位置—隆突上1—2cm記錄插管外露數(shù)值（3）經(jīng)鼻

3、插管用物準備：*氣管插管：男—7.5mm-8.5mm女—7.0mm-8.0mm*基本同經(jīng)口插管用物，另備插管鉗、麻黃素。插管步驟前六步同經(jīng)口插管檢查、清潔鼻腔、滴麻黃素不帶插管芯的插管—鼻，經(jīng)后鼻甲達口腔時—喉鏡目視下—插管鉗—送導管到氣管內充氣囊、確認在氣管內、固定拍胸片確認位置、調整插管深度記錄插管外露數(shù)值纖維支氣管鏡導引插管肥胖、頸短者—插管困難備好氣管鏡、冷光源—床旁插管—查氣囊、潤滑—套氣管鏡外患者—平臥、頭后仰、給氧助手—將氣管插管置于氣管鏡根部術者—經(jīng)鼻或經(jīng)口插入氣管鏡、咽部處—滴

4、入利多卡因麻醉—插入氣管內。術者—一手固定氣管鏡不動，一手沿氣管鏡插管插入氣管隆突上1—2cm拔出氣管鏡、充氣囊、固定經(jīng)口插入—開口器打開患者口腔，直到插管成功拔出氣管鏡，防患者咬傷氣管鏡。經(jīng)鼻與經(jīng)口插管的對比經(jīng)口經(jīng)鼻優(yōu)點容易、快—搶救管腔大，吸痰容易易長期耐受、易固定、進食易口腔護理缺點固定難—易脫出移位，不能進食不易長期耐受VAP，易導致口腔、牙齒損傷官腔小、排痰不便，插入難、費時，鼻損傷、中耳炎插管并發(fā)癥、預防與處理嚴重低氧血癥：插管時間＜30秒，充分給氧誤入食管：準確判斷—拔出重插插管位

5、置不當：過深—一側支氣管過淺—氣體部分進入食管插管口正對隆突或氣管拍片確認、調整位置上氣道軟組織或聲帶損傷：動作輕柔一過性心律時常氣管插管的更換方法原位更換法：用物：導引管、潤滑劑、新插管方法：*患者準備：解釋、充分吸引氣管內、口、鼻、咽部分泌物，并徹底清除氣囊上滯留物*記錄原插管外露刻度*呼吸機或簡易呼吸器給氧導引管插入原氣管插管內放氣囊、固定導引管、拔出原插管插入新氣管插管拔出導引管充氣囊、固定導管經(jīng)口改經(jīng)鼻用物：同原位換管，另加手術剪一把、插管鉗一把方法：患者準備：同前導引管插入鼻腔至咽部

6、，用插管鉗經(jīng)口將導引管從咽部拉到口腔外，導引管一端在口腔外，一端在鼻腔外?？谇煌庖欢说膶б懿迦朐瓪夤懿骞軆龋迦肷疃乳L于原插管放氣囊、雙人配合，一人固定導引管，另一人用手術剪縱向邊剪開原插管，邊拔出，使導引管留于氣管內將導引管鼻腔外的一端拉出，導引管在口腔內的部分基本伸直沿導引管經(jīng)鼻插入新氣管插管充氣囊、確認位置、固定氣管切開適應癥長期機械通氣者經(jīng)插管仍不能順利吸出分泌物者因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等不能進行氣管插管者咽部放射性治療優(yōu)點明顯減小解剖無效腔—減少呼吸功的消耗便于吸除分泌物，便

7、于插入氣管鏡可進食患者易耐受，長期保留或終身帶管手術配合1.用物與藥物準備：消毒用物、氣管切開包、墊肩用的小枕、氣管套管、局麻藥、凡士林油紗條、喉墊、無菌手套、注射器、吸引器、吸痰管、氧氣、生理鹽水、麻醉藥、搶救用藥等2.操作配合：備用物到床旁、燈光、接好吸引器患者解釋、取得配合開放靜脈患者體位打開氣管切開包，與術者配合密切監(jiān)測患者生命體征，及時通告醫(yī)生配合術者吸痰固定好氣管套管護理注意事項術中觀察生命體征術后48小時內，床邊備有氣管切開包，如脫出不得擅自將導管送入術后觀察傷口有無出血及皮下氣腫

8、傷口換藥、預防感染金屬內套管每日清洗、消毒，外套管2-4周更換消毒一次氣管切開常見的并發(fā)癥創(chuàng)口感染切口部位出血皮下氣腫氣胸或縱隔氣腫，多與手術本身有關心臟停搏人工氣道的管理環(huán)境管理1.病室：空氣凈化有條件者—單人房間清潔、每日地面消毒2次定時通風換氣室溫18-20度，濕度55%-65%2.人員管理限制探視與陪住減少室內流動人員入室者—帽子、口罩上呼吸道感染者—禁止入內套管位置的管理氣管插管1.插管后拍片，確認導管在隆突上1-2cm2.記錄外露長度，交班：測量方法：經(jīng)鼻—外鼻孔經(jīng)口—門齒經(jīng)口插管過