中醫(yī)外科學(xué) 癰 ppt

《中醫(yī)外科學(xué) 癰 ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院河南省中醫(yī)院生殖中心、男科王祖龍概述癰是指發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性淋巴結(jié)炎、皮膚淺表膿腫等，不同于西醫(yī)所稱的癰。其特點是：發(fā)病迅速，局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初期皮色不變）；結(jié)塊范圍6～9cm；易腫、易膿、易潰、易斂；有惡寒，發(fā)熱，口渴等全身癥狀；一般不會損筋傷骨，也不會造成陷證。概述由于發(fā)病部位不同，本病有許多名稱：生于頸部的叫頸癰；生于腋下的叫腋癰；生于臍部的叫臍癰；生于胯腹部的叫胯腹癰；生于腘窩部委中穴的叫委中毒。病因病機

2、邪毒濕濁留阻肌膚營衛(wèi)不和氣血凝滯經(jīng)絡(luò)壅遏化火成毒外感六淫邪毒皮膚外傷染毒過食膏粱厚味，聚濕生濁頸癰：來自頭面、口腔、頸部和肩部的感染；腋癰：來自上肢、乳腺、胸壁、背部和臍部以上腹壁的感染；腹股溝：來自下肢、臍以下腹壁、會陰和臀部的感染；金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌淋巴管網(wǎng)狀淋巴管管狀淋巴管淺層深層丹毒紅絲疔淋巴結(jié)急性化膿性淋巴結(jié)炎癰癰的形成淋巴管網(wǎng)狀淋巴管管狀淋巴管淺層深層丹毒紅絲疔淋巴結(jié)急性化膿性淋巴結(jié)炎癰診斷—臨床表現(xiàn)癰可發(fā)生于體表任何部位；初期在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，表皮焮紅（少數(shù)不紅

3、，到釀膿時才轉(zhuǎn)為紅色），灼熱疼痛。可伴或不伴全身癥狀；發(fā)病7天左右成膿，局部腫勢逐漸高突，疼痛加劇，痛如雞啄。若按之有波動感，為膿已成熟，多伴發(fā)熱持續(xù)不退等全身癥狀；診斷—臨床表現(xiàn)潰后膿出多稠厚、色黃白；若為外傷血腫化膿，則可夾雜赤紫色血塊；若瘡口過小或袋膿，可致膿流不暢，影響愈合；若氣血虛者，則膿水稀薄，瘡面新肉難生，不易收口；分類名稱部位西醫(yī)病名特點頸癰頸兩側(cè)頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎1.多見于兒童；2.冬春易發(fā)；多有口咽部感染史。3.初起局部皮色不變，頸部結(jié)塊，形如雞卵，邊界清楚，腫脹，灼熱，疼痛；4.伴風(fēng)

4、溫癥狀。名稱部位西醫(yī)病名特點腋癰兩腋下腋下急性化膿性淋巴結(jié)炎1.發(fā)病前多有手、臂皮膚破傷或瘡瘍史。2.腋下暴腫、灼熱、疼痛，皮色不紅．上肢活動不利；3.伴惡寒發(fā)熱；4.約2周左右成膿，潰后容易袋膿。名稱部位西醫(yī)病名特點委中毒腘窩委中穴腘窩部急性化膿性淋巴結(jié)炎1.發(fā)病前多有患側(cè)足、腿破傷史。2.腘窩部木硬疼痛，皮色不紅，小腿屈伸不利；3.伴有寒熱，納呆等癥狀。4.愈合后可有短期屈曲難伸。診斷—實驗室檢查血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可升高。鑒別診斷脂瘤染毒病處素有結(jié)塊，與表皮粘連，但基底部推之可動，其中心

5、常有擴大的毛囊口，可擠出皮脂栓。染毒后紅腫多限局，全身癥狀輕，約10天左右化膿，潰后膿液中可見豆渣樣物質(zhì)。有頭疽部位：多發(fā)于項背部肌肉豐厚處。初期：有一個粟粒樣膿頭，而后腫勢逐漸擴大，形成多個膿頭。范圍：超過9-12cm，潰后狀如蜂窩。預(yù)后：全身癥狀明顯，病程較長，易致陷證。發(fā)在皮膚疏松處突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心明顯，四周較淡，邊界不清，范圍較癰大，3～5日皮膚濕爛，隨即腐潰、色黑，或中軟而不潰，并伴有明顯全身癥狀。辨證論治—[內(nèi)治]火毒凝結(jié)證[癥狀]局部突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，表皮焮紅（

6、少數(shù)不紅，到釀膿時才轉(zhuǎn)為紅色），灼熱疼痛。可伴或不伴全身癥狀。舌苔黃膩，脈弦滑或洪滑。[治法]清熱解毒，行瘀活血。[方藥]仙方活命飲加減。熱勝肉腐證[癥候]紅熱明顯，腫勢逐漸高突，疼痛加劇，痛如雞啄。潰后膿出則腫消痛止，舌紅，苔黃，脈數(shù)；[治法]和營清熱，透膿托毒。[方藥]仙方活命飲合五味消毒飲加減。氣血兩虛證[癥候]膿水稀薄，瘡面新肉不生，色淡紅而不鮮或暗紅，愈合緩慢。伴面色無華，神疲乏力，納少。舌質(zhì)淡胖，苔少，脈沉細(xì)無力。[治法]益氣養(yǎng)血，托毒生肌。[方藥]托里消毒散加減外治初起用金黃膏或金黃散，以冷開水

7、或醋調(diào)成糊狀外敷。熱盛者，可用玉露膏或玉露散外敷或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或陽毒內(nèi)消散成膿宜切開排膿以得膿為度。潰后先用藥線蘸八二丹插入瘡口，3～5日后改用九一丹，外蓋金黃膏或玉露膏。膿盡以生肌散收口；有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，無效可擴創(chuàng)引流。癰的外治初起已成潰后油膏硬膏箍圍藥摻藥咬頭膏、白降丹提膿去腐藥腐蝕、平胬藥生肌油膏摻藥去腐生肌潤燥生肌表淺膿腫切開引流術(shù)[適應(yīng)證]表淺膿腫形成，查有波動者，應(yīng)切開引流。[術(shù)前準(zhǔn)備]合理應(yīng)用抗菌藥物。多發(fā)性膿腫，全身情況較差者，應(yīng)注意改善全身狀況。[麻醉]

8、局麻。[術(shù)中注意事項]1.表淺膿腫切開后常有滲血，若無活動性出血，一般用凡士林紗布條填塞膿腔壓迫即可止血，不要用止血鉗鉗夾，以免損傷組織。2.放置引流時，應(yīng)把凡士林紗布的一端一直放到膿腔底，不要放在膿腔口阻塞膿腔，影響通暢引流。引流條的外段應(yīng)予攤開，使切口兩邊緣全部隔開，不要只注意隔開切口的中央部分，以免切口兩端過早愈合，使引流口縮小，影響引流。[術(shù)后處理]術(shù)后第2日起更換敷料，拔除引流條，檢查引流