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《中醫(yī)外科學—腸癰ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第七節(jié)腸癰腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫，屬內(nèi)癰范疇。相當于西醫(yī)的急、慢性闌尾炎。其搖床特點是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹局限性壓痛或拒按，伴發(fā)熱等全身癥狀。好發(fā)于男性青壯年,男性多于女性。占外科住院患者的10％～15％，發(fā)病率居外科急腹癥的首位。臨床特點腸癰病名最早見于《素問。厥論》：“少陽厥逆……發(fā)腸癰不可治，驚者死?！薄督饏T要略》總結(jié)了腸癰辨證論治的基本規(guī)律，推出了大黃牡丹皮湯等有效方劑，至今仍臨床醫(yī)家所應用。古籍尋蹤飲食不節(jié)暴飲暴食，嗜食生冷、油膩、損傷脾胃，腸道氣機不利，糟粕積滯，化生濕熱,濕熱蘊結(jié)腸道而成腸癰。氣滯血
2、瘀飽食后急劇奔走或跌撲損傷致氣血瘀滯，腸道運化失司，敗血濁氣壅結(jié)腸道而成腸癰。寒溫不適風寒燥邪外邪經(jīng)肺侵入腸中，大腸氣滯，經(jīng)絡受阻，郁久化熱成腸癰。情志所傷郁怒傷肝，肝失疏泄,憂思傷脾，氣機不暢,腸內(nèi)痞塞，食積痰凝，郁結(jié)化熱而成癰。病因病機西醫(yī)認為細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發(fā)病的2個主要因素。闌尾是一條細長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細菌。有50％～80％的闌尾炎病例伴有闌尾腔阻塞。闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾攣縮,致使闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成黏膜損害，有利于細菌感染而
3、引起闌尾炎。其致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。病因病機初起腹痛始于胃脘，或繞臍走竄，數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部(天樞穴附近),疼痛呈持續(xù)性加重。多伴有乏力、惡心、嘔吐等。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點，可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。舌苔薄白，脈弦或弦緊。成膿腹痛加劇，右下腹皮攣急、拒按，壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，便結(jié)或腹瀉、里急后重。舌紅苔黃脈洪數(shù)。潰后腹痛向余腹擴展，痛處拒按，擴至全腹，全腹皮攣急、拒按，手不可近，惡心嘔吐，大使秘結(jié)或瀉痢不爽，小便頻數(shù)似淋
4、，壯熱自汗，口干舌燥。舌質(zhì)紅絳苔黃燥，脈細數(shù)。臨床表現(xiàn)血常規(guī)檢查：多數(shù)患者白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，診斷性腹腔穿刺檢查和B超檢查對診斷有一定幫助。實驗室及其他輔助檢查胃、十二指腸潰瘍穿孔患者既往有消化性潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，腹肌板狀強直和腸鳴音消失等腹膜刺激征象明顯。x線攝片多有膈下游離氣體。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺。右側(cè)輸尿管結(jié)石腹痛多在右下腹，為陣發(fā)性絞痛，并向會陰部大腿內(nèi)側(cè)放射。尿液檢查有較多紅細胞。B型超聲檢查表現(xiàn)為特殊結(jié)石聲影。x線攝片在輸尿管走行部位可顯示結(jié)石影。子宮外孕破裂
5、本病患者有月經(jīng)過期或近期有不規(guī)則小量陰道出血史，常有急性失血癥狀和下腹疼痛癥狀，陰道內(nèi)有血液，陰道后穹窿穿刺有血等。鑒別診斷治療辨證論治外治內(nèi)治其他療法手術等氣血瘀滯證濕熱壅滯證熱毒傷陰證六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關鍵。內(nèi)治清熱解毒、活血化瘀為主。外治可用藥物外敷、灌腸，必要時給予手術治療。避免飲食不節(jié)和食后劇烈運動，糾正便秘，驅(qū)除腸道內(nèi)寄生蟲，預防腸道感染。忌食生冷不消化食物，一般宜從禁食或流質(zhì)飲食、到半流質(zhì)飲食，再到普食。預防與調(diào)護本節(jié)完證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹皮攣急、拒按不明顯；
6、可有輕度發(fā)熱，舌質(zhì)正常，苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑瀉熱。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎加減。氣滯重者加青皮、枳實、丹參、赤芍；惡心加姜半夏、竹茹。氣血瘀滯證證候：腹痛加劇，右下腹皮攣急、拒按，或可捫及局限性包塊；伴發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑瀉熱，利濕解毒。方藥：大柴胡湯加減，或薏苡附子敗醬散。熱甚者加黃芩、黃連、蒲公英、生石膏、皂角刺。濕熱壅滯證證候：腹痛劇烈，心下硬滿，腹脹，全腹皮攣急、拒按；壯熱不退或寒戰(zhàn)，煩躁，惡心嘔吐；腹脹，便秘或似痢不爽小便頻數(shù)似淋；舌紅絳而
7、干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。持續(xù)高熱，熱在氣分者加白虎湯；熱在血分者加犀角地黃湯；腹脹加厚樸、青皮；熱盛傷陰、口渴加生地、玄參、石斛、天花粉；大便似痢不爽加廣木香、黃連；若病情進展，應及時手術。熱毒傷陰證1)外敷：無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。如闌尾周圍膿腫形成，可用金黃膏或玉露膏外敷。2)灌腸：采用通里攻下、清熱解毒之大承氣湯或大黃牡丹湯濃煎成100mI，直腸內(nèi)保留液30min左右。外治(1)手術：早期行
8、闌尾切除術。(2)一般療法：①補液：對禁食或脫水或有水、電解質(zhì)紊亂者，靜脈補液予以糾正。②抗生素：選用廣譜抗生素和抗厭氧菌藥。(3)針刺：保守治療或術后應用均可促進霄腸功能恢復。主穴：雙側(cè)足三里或闌尾穴。配穴：發(fā)熱加曲池、臺谷；惡心嘔吐加內(nèi)關、中脘；腹脹加大腸俞、次髎?；螂p側(cè)足三里做維生素B注射液、維生素注射液局部封閉。其他療法
