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《內鏡支架置入術治療惡性胃出口梗阻的meta分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、內鏡支架置入術治療惡性胃出口梗阻的Meta分析趙光源1馬穎才2青海大學1郵編：810016,青海省人民醫(yī)院2郵編：810007【摘要】目的客觀評價內鏡支架置入術治療惡性胃出U梗阻的臨床效果。方法計算機檢索PubMed、EMBASECochraneLibrary、WEBofSCIENCE、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(WANGFANGDATABASE),納入內鏡支架置入術與胃空腸吻合術治療惡性胃出口梗阻的隨機對照試驗，評價其方法學質量，用RevmanS.2軟件進行統(tǒng)計分析，用GRADEprOfiler3.6軟
2、件對測量指標的證據(jù)強度及推薦級別分級。結果共納入3個隨機對照試驗,包括87例病人。Meta分析顯示，與胃空腸吻合術相比，內鏡支架置入術縮短術后經(jīng)口進食時間及住院時間，初期費用低，次要并發(fā)癥發(fā)生率低［RR=0.30,95°/oCI(0.12,0.73)］,兩者在技術成功率［RR=0.88,95%CI(0.74,1.05)］、主要并發(fā)癥發(fā)生率［RR=4.02,95%CI(0.72,22.45)］及術后死亡率［RR=0.72,95%CI(0.14,3.64)】方面差異無統(tǒng)計學意義。結論當前有限的證據(jù)表明內鏡支架置入術治療惡性胃出口梗阻安全有效，可作為替代治療，但納入研究的樣木量小，
3、尚需高質量大樣木的隨機對照試驗進一步證明?！娟P鍵詞】胃出口梗阻；支架；胃旁路術；胃空腸吻合術惡性胃山口梗阻是晚期上消化道惡性腫瘤的一種常見并發(fā)癥，常因胰腺癌、遠端胃癌、壺腹周圍癌、肭管癌或轉移性腫瘤引起，胰腺癌患者中約有15%-20%病例會出現(xiàn)胃出口梗阻［1］。該類患者的主要臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹脹，進而出現(xiàn)營養(yǎng)失調和脫水，加之原發(fā)腫瘤的消耗，若不給予恰當?shù)呐R床干預，往往會在短期內發(fā)生死亡［1,2］。傳統(tǒng)的開腹胃空腸吻合術是此類患者標準的姑息性治療方式，多數(shù)患者術后經(jīng)口進食能力恢復，臨床癥狀緩解，但早期并發(fā)癥及死亡率較高［1,3］,術后胃排空延遲多發(fā)，住院時間較長［4］。近
4、年，腹腔鏡胃空腸吻合術逐漸成為惡性胃出U梗阻患者的一種替代治療，使得該類患者的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展［5］。Topazian等［6】在20世紀90年代首次報道了自膨式腸內金屬支架置入治療胃出口梗阻。相比胃空腸吻合術，內鏡支架置入術侵襲性小，臨床癥狀緩解快，因此住院吋間短，初期費用低，患者生活質量相對較高。然而，支架置入術后的晚期主要并發(fā)癥，如支架移位、閉塞等發(fā)生率明顯增加［1］，所以對胃出U梗阻患者行支架治療的價值仍存爭議。既往研宄［7-10］評價了內鏡支架置入術對胃出口梗阻的治療效果，然而，可獲得公開發(fā)表的隨機對照試驗數(shù)量有限，一些作者既納入了隨機對照試驗，冋吋又納入了非隨
5、機對照試驗，由于既往研究納入的文獻質量參差不齊，影響meta分析結果的穩(wěn)定性及內在真實性。本研究只納入當前發(fā)表的所奮隨機對照試驗，并檢索了近年相關在研研宄［11,12］，對胃出U惡性梗阻治療方式進行系統(tǒng)評價，并應用GRADE系統(tǒng)對結局指標進行質量分級和推薦強度的評價，以期為臨床實踐提供高級別的決策依據(jù)。1資料和方法1.1納入和排除標準1.1.1納入標準（1）研究類型：隨機對照實驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）。（2）研究對象：惡性疾病所致胃出UI梗阻不能根治性切除的患者。（3）干預措施：內鏡支架置入術（ES）或胃空腸吻合術（Gjj）（開腹或腹腔
6、鏡）。（4）測量指標：經(jīng)口進食吋間、技術成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、生存吋間、死亡率、生活質量、住院吋間和醫(yī)療費用。并發(fā)癥包括主要并發(fā)癥（如早期支架移位、晚期再次梗阻、吻合口出血等）和次要并發(fā)癥（如切口感染、呼吸道感染、胃排空延遲、敗血癥等）。1.1.2排除標準（1）非隨機對照試驗或半隨機對照試驗；（2）良性疾病所致胃出UI梗阻的研宄。1.2檢索策略計算機檢索以下電子數(shù)據(jù)庫:（1）中文：中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（1978-2013年）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1994-2013年）、維普數(shù)據(jù)庫（1989-2013年）、萬方數(shù)據(jù)庫（1990-2013年）；（2）英文：PubMed（1966
7、-2013年）、EMBASE（1974-2013年）、CochraneUbrary(ISSUE5,2013年)、WEBofSCIENCE(1974-2013年)。中文檢索詞包括：胃出口梗阻、十二指腸梗阻、幽門狹窄、幽門梗阻、支架、胃旁路術、胃空腸吻合術、胃改道術。英文檢索詞包括：GastricOutletObstruction,DuodenalObstruction,PyloricStenosis,GastroduodenalObstruction,Stents,GastricBypass,Gastro
