經內鏡膽道支架置入治療良惡性膽道梗阻的療效觀察

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1、經內鏡膽道支架置入治療良惡性膽道梗阻的療效觀察劉志軍艾梅芳劉微陳慧芳(江西省新余市人民醫(yī)院消化內科江西新余338025)【中圖分類號】R735【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)51-0092-02【摘要】目的探討經內鏡膽道支架置入術對良惡性膽道梗阻的療效。方法我院40例良惡性膽道梗阻患者置入合適的支架，比較置入前后肝功能化驗指標;觀察術后并發(fā)癥。結果支架置入后血清總膽紅素(STB)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、r?谷胺酰轉肽酶(r?GT)、堿性磷酸酶(ALP)均較術前顯著減低(P<

2、;0.01)o4例出現(xiàn)高淀粉酶血癥(10%),2例輕癥胰腺炎(5%),1例膽管炎(2.5%)。結論經內鏡膽?道支架治療良惡性膽?道梗阻可改善肝功能、減輕黃疸，其操作安全、有效、并發(fā)癥少。【關鍵詞】膽道梗阻膽道支架內鏡肝I管結石、膽管癌、胰腺癌等各種良惡性病變可引起膽道梗阻，目前經十二指腸鏡膽道支架置入內引流術是治療膽管梗阻的重要手段，膽道支架主要有塑料和金屬二種材質，塑料支架一般用于良性膽道梗阻、惡性膽道梗阻患者術前減黃或預期存活時間少于6個月的患者，金屬支架一般用于腫瘤患者已失去手術根治機會或拒絕外科手術的患者。木院自20

3、07年10月至2010年7月使用金屬支架及塑料支架治療膽道梗阻40例，并觀察其手術療效。1資料與方法1.1臨床資料40例患者，男性22例，女性18例，年齡30-85歲，平均64.5歲；其中放置塑料支架26例，金屬支架14例，合并放置胰管塑料支架3例。所有病例根據B超、CT、MRI、ERCP結合臨床表現(xiàn)做出診斷，膽總管癌10例，壺腹部腫瘤7例，胰頭癌4例，肝門部膽管癌3例，膽總管結石10例，膽總管下段炎性狹窄5例，先天性膽管囊狀擴張病合并膽胰管合流異常(B?P型)1例，其中上述患者合并乳頭旁憩室14例、異位乳頭1例、乳頭上方痿

4、管1例。因膽道完全梗阻或其它原因導致支架未放置或放置未成功不計入其中。24例惡性膽道梗阻中7例置塑料支架減黃為手術提供條件，3例壺腹部腫瘤行雙塑料支架引流，余14例惡性膽道梗阻患者全部置放金屬支架，16例良性膽道梗阻患者均置放塑料支架。1.2方法應用OlympusJF-240R型十二指腸鏡，塑料支架為直線型或圣誕樹型膽道支架(內徑8.5Fr,長度6cm-12cm),及直線型胰管支架(內徑5Fr)。金屬支架為自膨式網眼支架，膨脹后內徑lOmmo術前準備同常規(guī)ERCP,患者予解痙靈、地西泮、哌替卩定靜注，術中給氧、心電血氧監(jiān)護。

5、經乳頭插管選擇性胰、膽管顯影，插入導絲至狹窄近端管腔，經導絲插入擴張管擴張狹窄段后，循導絲用支架推送管將支架送至預定部位。單支架插入無需乳頭括約肌切開(EST),雙支架或金屬支架則需經EST后置入，膽總管結石者一般先行EST膽道取石。1.3隨訪與療效觀察術后3h、8h、24h查血清淀粉酶、血細胞分析，術后7天查肝功能，并觀察腹痛、體溫變化。將術后1周血清膽紅素下降程度＞1/2術前膽紅素水平視為顯效，&It;1/2為一般，幾乎無變化或高于術前為無效，分析比較術前與術后7天肝功能結果。經引流后上腹痛復發(fā)或加劇伴發(fā)熱，血清膽紅素、

6、血象增高等視為支架阻塞癥狀。隨訪方法：查閱住院病歷，行腫瘤切除手術者不記錄在隨訪之列；如系手術后腫瘤復發(fā)病例，以術后的內鏡治療開始統(tǒng)計。隨訪1年存活吋間，及觀察支架有無阻塞及移位。1.4統(tǒng)計學處理用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量數(shù)據以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗分析，P<0.05時有統(tǒng)計學意義。2結果2.1肝功能檢查支架置入患者術前平均血清總膽紅素(207.21土154.23)μmol/L,術后肉眼見病人黃疸明顯消退或減輕，術后7d平均血清總膽紅素(106.65士88.67)μmol/

7、L,下降率48.79%,其中顯效18例(45%),一般20例(50%),無效2例(5%),總有效率95%o支架置入前后肝功能檢查結果，見表表140例支架置入前后肝功能檢查結果(均數(shù)±fe準差)注：與支架置入前比較：1)P<0.01,t=4.52；2)P<0.01,t=5.27；3)P<0.01,t=6.92；4)P<0.01,t=5.49；5)P<0.01,t=4.622.1并發(fā)癥全組患者并發(fā)癥發(fā)生率17.5%(7/40),4例出現(xiàn)高淀粉酶血癥，2例輕癥胰腺炎，1例膽管炎，未見膽道

8、出血、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥，均保守治療后痊愈，未發(fā)生與內鏡操作有關的嚴重并發(fā)癥。本組16例良性膽道梗阻患者有5例放置塑料內支架者于術后6月左右出現(xiàn)支架移位和再梗阻，予以更換內支架，有1例出現(xiàn)支架脫出，再次置入支架。惡性膽道梗阻4例患者置入金屬支架后出現(xiàn)再梗阻現(xiàn)象，再梗阻中位時間為6.8個月，