醫(yī)院感染控制與醫(yī)療安全

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1、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染控制與醫(yī)療安全醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染，又稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，指病人在入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期、而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》下列情況屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)的其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合

2、感染）的感染。《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》下列情況屬于醫(yī)院感染新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。（新生兒感染除了宮內(nèi)感染都屬于醫(yī)院感染）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染外源性感染：也稱(chēng)交叉感染，指病原體來(lái)源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。內(nèi)源性感染：病原體來(lái)自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成

3、為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫(kù)”什么是醫(yī)源性感染？醫(yī)源性感染：主要指醫(yī)療器具、藥品等不潔，造成接受醫(yī)療服務(wù)者感染，其中也包括醫(yī)護(hù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，暴露于感染者/患者的血液、體液而致感染。醫(yī)源性傳播常見(jiàn)以下幾種：診療器械和設(shè)備輸液輸血及其制品一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品藥品和藥液部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染2005年12月，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球摘除的惡性醫(yī)療事件2008年9

4、月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生8名新生兒死亡的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。2008年9月貴州省平塘縣確認(rèn)7年前發(fā)生在縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故，有64人輸血感染丙肝病毒。2009年2月山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生20名患者因血液透析感染丙肝的事件2009年3月，天津薊縣婦幼保健院發(fā)生5名新生兒死亡的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)（廣東深圳，1998）表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染16

5、6例。潛伏期為20～30天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。深圳孕婦感染事件開(kāi)庭：46人索賠2000多萬(wàn)元安徽宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者

6、做白內(nèi)障手術(shù)12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。手術(shù)器械銹跡斑斑處理結(jié)果取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱(chēng)號(hào)對(duì)原市立醫(yī)院院長(zhǎng)、市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)郝朝春

7、撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)給予市立醫(yī)院分管院長(zhǎng)邵正明黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過(guò)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊立謹(jǐn)、副局長(zhǎng)宋天祥分別給予行政記大過(guò)、行政記過(guò)給予眼科主任張逸港留黨察看1年，行政記大過(guò)，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月給予主治醫(yī)師吳士美黨內(nèi)嚴(yán)重警告，行政記過(guò)，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月給予主治醫(yī)師楊玲行政記過(guò)，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日

8、—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)經(jīng)專(zhuān)家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問(wèn)題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。1、該院對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；2、醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒(méi)有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；3、部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問(wèn)題：二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。該院