醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量安全管理

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1、醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量安全管理湖南省衛(wèi)生廳曾清內(nèi)容提要一、近年來國(guó)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染事件集錄二、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理醫(yī)療安全事件集錄（一）2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件。導(dǎo)致38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名患者發(fā)生手術(shù)切口感染。醫(yī)療安全事件集錄（二）２００９年１２月８日，媒體報(bào)道了安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件。經(jīng)調(diào)查，２００９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有

2、關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)霍山縣醫(yī)院存在違反《醫(yī)院感染管理辦法》和《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》等問題。醫(yī)療安全事件集錄（三）2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視疑致集體感染事件,10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。中山大學(xué)中山眼科中心醫(yī)療安全事件集錄（四）2009年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。醫(yī)療安全事件集錄（五）2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。醫(yī)療安全事件集錄（六）2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第

3、一附屬醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成8名新生兒死亡。醫(yī)療安全事件集錄（七）2005年12月，安徽省宿州市立醫(yī)院10名白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者，由于感染嚴(yán)重，其中9名患者被施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者被施行玻璃體切割手術(shù)。醫(yī)療安全事件集錄（八）1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。馬曉偉副部長(zhǎng)說：上述全國(guó)嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件，社會(huì)影響十分惡劣，教訓(xùn)極為深刻。這些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)

4、系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理；反應(yīng)出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠，對(duì)規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位；同時(shí)，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。我省盡管還沒有被全國(guó)通報(bào)的醫(yī)療安全事件，但醫(yī)療安全管理形勢(shì)十分嚴(yán)峻，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至已經(jīng)發(fā)生了較為嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件（輸液反應(yīng)事件、丙肝高感染率、霉菌感染事件）。我省醫(yī)療安全形勢(shì)同樣嚴(yán)峻針對(duì)暴露出的問題，各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣大醫(yī)務(wù)工作者要引以為戒，舉一反三，認(rèn)真從中汲取教訓(xùn)，做到后事不忘前事之師，對(duì)醫(yī)療安全管理要有“如臨深淵，如履薄冰”的警覺二、著力加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

5、醫(yī)院感染管理貫穿于臨床診療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，以往沒有被引起應(yīng)有的、足夠的重視，但其在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全方面又起著十分重要的作用。（一）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)法律2004年《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).doc2003年醫(yī)療廢物分類目錄.doc2003年醫(yī)療廢物專用包

6、裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.doc2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.doc2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）.doc2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).doc2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.doc2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.doc2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.doc2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.doc2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.pdf醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.pdf醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).p

7、df醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.pdf醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.pdf醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.pdf《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》。2011年1月《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》。1、“三點(diǎn)著力”抓好綱；2、“二部協(xié)奏”抓落實(shí)；3、“一線把握