放射治療對肺癌患者細(xì)胞免疫功能的影響

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1、放射治療對肺癌患者細(xì)胞免疫功能的影響孫建聰，牛道立（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放療科，廣東廣州，510120）摘要：目的探討放射治療對非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者細(xì)胞免疫功能的影響。方法對比分析48例接受三維適形放療的NSCLC患者放療前以及放療第2、4、6周及放療后2周血液中淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的水平的變化情況，計(jì)算不同時(shí)期淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平低于正常范圍的百分率。結(jié)果48例肺癌患者的臨床有效率為72.92%;接受放射治療的大部分肺癌患者白細(xì)胞、中性粒、淋巴細(xì)胞數(shù)目與放療前相比出現(xiàn)下降；放療結(jié)束后2周白細(xì)胞、粒細(xì)胞可恢復(fù)正常水平，但

2、部分患者淋巴細(xì)胞仍未能升至正常范圍。結(jié)論三維適形放療會對非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能造成一定的損害，經(jīng)過升白細(xì)胞治療可提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平，但對淋巴細(xì)胞無明顯作用。放療后肺癌患者淋巴細(xì)胞水平低下的現(xiàn)象值得進(jìn)一步深入研宄。關(guān)鍵詞：放射治療；肺癌；細(xì)胞免疫放療是目前臨床上治療的腫瘤常用方法，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會對人體免疫細(xì)胞造成一定的損害，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降。當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)失調(diào)時(shí)，則可誘發(fā)腫瘤患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后［1,2］。木研究通過對行放射治療的肺癌患者進(jìn)行研究，探討患者放療前后外周血免疫相關(guān)細(xì)胞數(shù)量的變化，以期為臨床行放射治療肺癌

3、患者提供更多的參考依據(jù)。1資料及方法1.1臨床資料選取木院于2011年1月至2012年12月收治的48例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，其中男性30例，女性18例，年齡為42?78歲，平均年齡為（65.8±3.9）歲，根據(jù)2009年UICC臨床分期,其中III期27例，IV期21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌；（2＞患者完成全程單純根治性三維適形放療；（3）患者均簽署放療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往放化療史者；(2)放療期間應(yīng)用.其他抑制免疫功能藥物者；(3)入院三個(gè)月前應(yīng)用過免疫調(diào)節(jié)劑者。(4>放療期間合并細(xì)菌

4、感染者。1.2方法1.2.1放療方法患者采取三維適形放射治療，在模擬定位機(jī)上采用真空墊體模固定患者，確定放療的區(qū)域，并做好標(biāo)記，采用螺旋CT對患者進(jìn)行定位掃描，厚層設(shè)置為5mm,隨后在三維治療系統(tǒng)中確定靶區(qū)，制定相應(yīng)的放療計(jì)劃，設(shè)置3?5個(gè)中心照射野，同時(shí)對放療劑量進(jìn)行優(yōu)化，滿足90%的等劑量曲線包括90%的CTV要求。采用6MVX線對患者進(jìn)行照射，每次劑量為2Gy，每周5次［2】,放療總劑量66Gy?70Gy。1.2.2升白細(xì)胞治療患者在放療后每周復(fù)查血常規(guī)，當(dāng)WBC<3.0×109/L吋給予重組人粒巨細(xì)胞集落刺激因子(rhGM-CSF)

5、，用藥方法：rhGM-CSF：200μg,皮下注射，平均用藥3?5次。1.3免疫細(xì)胞數(shù)量檢測和療效評價(jià)分別于放療前、放療第2、4、6周、放療后2周空腹抽取患者靜脈血液2ml,采用全自動生化分析儀測定兩組患者淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平?；颊咧委熀?個(gè)月行肺部CT檢査，近期療效參照WHO療效的評定標(biāo)準(zhǔn)［2］,分為CR(完全緩解)、PR(部分緩解)、NC(無變化)、PD(進(jìn)展)，CR與PR之和為治療總有效率(RR)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率

6、表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1肺癌患者的療效評價(jià)48例肺癌患者中，臨床療效如下，CR+PR：35例(72.92%),NC:10例(20.83%),PD:3例(6.25%);臨床有效率為72.92%。2.2放射治療前后肺癌患者細(xì)胞免疫水平分析大部分肺癌患者白細(xì)胞、中性粒、淋巴細(xì)胞數(shù)0與放療前相比出現(xiàn)下降。放療后2周、4周、6周出現(xiàn)三種細(xì)胞數(shù)量下降的患者人數(shù)逐漸增多，不同吋期比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在放療結(jié)束后2周白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞與放療期間相比，呈現(xiàn)上升趨勢，與放療前相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0

7、5),但部分患者放療后淋巴細(xì)胞未能升至正常范圍，數(shù)據(jù)間相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);結(jié)果見表lo表1肺癌患者放射治療前后細(xì)胞免疫水平分析注：與治療前相比，aP<0.05；放療后2周、4周、6周，觀察組與對照組相比，bP<0.05；放療完成后2周與放療第2、6周相比，cP<0.05；3討論放射治療通過各種不同能量的射線照射腫瘤，以達(dá)到殺火及抑制腫瘤的作用，但放療在殺火腫瘤細(xì)胞的同吋也會對機(jī)體的免疫系統(tǒng)造成破壞，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降，引起患者出現(xiàn)各種毒副作用［3］。三維適形放療屬于高精度放療，它主要利用CT圖像對腫瘤結(jié)構(gòu)進(jìn)

8、行重建，從而使得腫瘤結(jié)構(gòu)更加立體，使得高劑量區(qū)的分布的三維區(qū)域與靶區(qū)形狀相似，從而降低病灶周圍