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《bph-luts-夜尿診療探討7.16》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、BPH-LUTS-夜尿診療探討北京醫(yī)院王建龍Whatisthefocus？診療思路的演變疾病特點(diǎn)和治療目標(biāo)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)BPH-LUTS-NocturiaLUTS概念的由來45歲以上男子出現(xiàn)排尿異常前列腺疾病下尿路癥狀部分患者并不存在BOOAbrams,1994儲(chǔ)尿期排尿期排尿后尿頻排尿躊躇排尿后滴瀝尿急尿線變細(xì)尿不盡感夜尿間斷排尿急迫性尿失禁腹壓排尿其他尿失禁終末滴瀝LUTS涵蓋的范疇Abrams,2002BPH引起儲(chǔ)尿期癥狀細(xì)胞間電藕聯(lián)增加細(xì)胞肥大/增生膜電位不穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)Ca2+調(diào)節(jié)異常OAB/逼尿肌過度活動(dòng)逼尿肌膀胱出口梗阻缺血對(duì)乙酰膽堿刺激超敏對(duì)壁內(nèi)神經(jīng)刺激的反應(yīng)下降
2、部分去神經(jīng)化OAB/逼尿肌過度活動(dòng)膀胱出口梗阻脊髓排尿反射異常(C纖維調(diào)節(jié))Na+通道表達(dá)/功能異常傳入、傳出神經(jīng)元增生神經(jīng)生長因子表達(dá)OAB/逼尿肌過度活動(dòng)膀胱出口梗阻Steers,2002BPH合并OAB發(fā)生率高LeeJYetal.BJUInt2004;94:817-20.J.Starkmanetal,JUrol,?2008,179(3),?1018-1023.47%的膀胱出口梗阻患者同時(shí)合并有OAB50%BOO合并OAB患者在BOO解除后OAB癥狀仍然存在患者比例%LUTS是由多種原因?qū)е碌陌Y候群LUTSBPH前列腺炎輸尿管末段結(jié)石膀胱腫瘤尿道狹窄其他異物神經(jīng)源性膀胱
3、功能障礙逼尿肌活動(dòng)低下夜間多尿OAB-逼尿肌過度活動(dòng)M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).研究對(duì)象GuidelineBPH-LUTSLUTSBPHEAU-LUTS治療新趨勢(shì)：強(qiáng)化癥狀控制1.J.delaRosette,etal.2006EAUGuidelinesonBenignProstaticHyperplasia.2.OelkeM,etal.2011EAUGuidelineso
4、nConservativeTreatmentofNon-neurogenicMaleLUTS.3.M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).2006年12011年22012年3疾病特異性指南（disease-specificguidelines）癥狀為導(dǎo)向指南（symptom-orientedguidelines）強(qiáng)化癥狀控制（symptom-controlledguidelines）
5、男性LUTS治療指南男性非神經(jīng)源性LUTS治療指南良性前列腺增生指南治療觀念轉(zhuǎn)變：從BPH治療到癥狀（LUTS）治療11EverythingisOK?LUTS是由多種原因?qū)е碌陌Y候群LUTSBPH前列腺炎輸尿管末段結(jié)石膀胱腫瘤尿道狹窄其他異物神經(jīng)源性膀胱功能障礙逼尿肌活動(dòng)低下夜間多尿OAB-逼尿肌過度活動(dòng)M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS).incl.BenignProstaticObstruction(BPO).診療思路的演變疾病特點(diǎn)和治療目標(biāo)循證醫(yī)學(xué)
6、證據(jù)BPH-LUTS-NocturiaBPH患病率隨年齡增長而增加患病率(％)流行病學(xué)顯示老年人群不同年齡組前列腺增生患病情況BPC-BPH研究組2009CUA年會(huì)采用多中心不等比例抽樣方法對(duì)北京城鄉(xiāng)15個(gè)社區(qū)50歲以上的1644位社區(qū)居民的流調(diào)結(jié)果。多數(shù)BPH患者存在LUTS癥狀1.SteinB.MedHealthRl.2002;85(5):153-155.2.ChatelainCetal.BenignProstatichyperplasia.2000.LUTS(下尿路癥狀)包括2梗阻癥狀：排尿費(fèi)力、尿不盡感、尿線變細(xì)、間斷性排尿刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多404550
7、5560657075801009080706050403020100病理意義的BPHLUTS年齡（歲）患者比例(%)LUTS癥狀隨BPH患者增多而增加1BPH臨床進(jìn)展緩慢，患者服用安慰劑4年僅有17%出現(xiàn)臨床進(jìn)展在出現(xiàn)臨床進(jìn)展的17%的患者中AUR僅占14.8%，而絕大多數(shù)都是癥狀加重（IPSS評(píng)分增加），占79.5%NEnglJMed2003;349:2387-98.注：AUR發(fā)生率：多沙唑嗪組1.2%，非那雄胺組0.8%，聯(lián)合治療0.5%BPH/LUTS的自然病程(MTOPS研究)LUTS/BPH權(quán)威指南提示：
