噴他佐辛對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床分析

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1、噴他佐辛對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床分析噴他佐辛對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床分析單位：湖北省黃岡市蘄春縣人民醫(yī)占志高郵編：435300簡(jiǎn)介：占志高1978年8月性別：男民族：漢籍貫：湖北黃岡現(xiàn)職稱：中級(jí)研究方向：臨床麻醉。：目的探討噴他佐辛對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的療效。方法收集我院瑞芬太尼麻醉后的患者，分為：研究組和對(duì)照組，兩組麻醉誘導(dǎo)相同，研究組手術(shù)結(jié)束前靜注噴他佐辛，對(duì)照組靜脈注芬太尼。對(duì)比（1）兩組性別、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間。（2）兩組組術(shù)后30min、1h、2hVAS疼痛評(píng)分。結(jié)果（1）兩組性別、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較無(wú)差異（P>0.05）

2、。（2）兩組術(shù)后30min、1h、2hVAS疼痛評(píng)分比較有差異（P<0.05）。結(jié)論噴他佐辛可較好的控制瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，減輕患者疼痛程度。關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；痛覺(jué)過(guò)敏；噴他佐辛瑞芬太尼是麻醉科理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥之一。但是瑞芬太尼使用后，會(huì)造成機(jī)體痛閾降低，對(duì)疼痛刺激敏感。噴他佐辛為有效的鎮(zhèn)痛藥物，成癮性小[1]。本文擬收集2015年1月~2016年4月我院瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的患者，分析噴他佐辛的價(jià)值。1資料與方法1.1資料收集2015年1月~2016年4月我院瑞芬太尼麻醉后的患者，ASAI~II級(jí)，分為：研究組和對(duì)照組，每組100例。兩組

3、麻醉誘導(dǎo)相同，研究組手術(shù)結(jié)束前靜注噴他佐辛，對(duì)照組靜脈注芬太尼。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）患者手術(shù)類型為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。（2）年齡40歲~60歲。（3）無(wú)麻醉禁忌癥。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）惡性心律失常者。（2）臟器功能不全者，腫瘤患者。（3）長(zhǎng)期服用阿片類藥物則1.4麻醉方法入室前半小時(shí)肌肉注射阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020202）0.5mg，誘導(dǎo)前吸氧。采用咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041）40ug/kg、芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123327）4ug/kg、依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992）0.2mg/kg、維庫(kù)溴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941）0.1mg/

4、kg麻醉誘導(dǎo)。呼吸參數(shù)設(shè)定潮氣量8ml/kg，呼吸頻率12次/分。麻醉維持瑞芬太尼0.2ug/kg.min+丙泊酚5mg/kg.h靜脈泵注,根據(jù)情況追加維庫(kù)溴胺。術(shù)前30分鐘停用維庫(kù)溴胺。研究組手術(shù)結(jié)束前靜注噴他佐辛0.5mg/kg，對(duì)照組靜脈注芬太尼1ug/kg。新斯的明、阿托品拮抗肌松。1.5觀察指標(biāo)對(duì)比（1）兩組性別、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間。（2）兩組組術(shù)后30min、1h、2hVAS疼痛評(píng)分。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組性別、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間兩組性別、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。表1兩組性別、手術(shù)時(shí)

5、間、拔管時(shí)間組別手術(shù)時(shí)間（分鐘）拔管時(shí)間（分鐘）男女年齡研究組82.45±12.586.38±1.25584243.2±15.2對(duì)照組85.45±13.246.42±1.38505044.9±16.9t0.730.170.110.42P>0.05>0.05>0.05>0.052.2兩組術(shù)后30min、1h、2hVAS疼痛評(píng)分兩組術(shù)后30min、1h、2hVAS疼痛評(píng)分比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。表2兩組術(shù)后30min、1h、2hVAS疼痛

6、評(píng)分組別30min（分）1h（分）2h（分）研究組3.36±0.583.02±0.262.69±0.24對(duì)照組4.02±0.663.54±0.313.06±0.27t6.955.845.71P<0.05<0.05<0.053討論痛覺(jué)過(guò)敏是指人體對(duì)刺激產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)的感受現(xiàn)象。痛覺(jué)過(guò)敏在外傷，炎癥，燒傷等情況下都可產(chǎn)生[2]。瑞芬太尼為超短效型阿片類藥物，廣泛用于臨床中，其特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短暫，沒(méi)有蓄積，蘇醒迅速。但是長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用瑞芬太尼后，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生痛

7、覺(jué)過(guò)敏。此外還有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示阿片類藥物與超敏現(xiàn)象有關(guān)。對(duì)瑞芬太尼引起痛覺(jué)過(guò)敏的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：（1）瑞芬太尼對(duì)u-阿片受體有強(qiáng)的親和力，u-受體向興奮性轉(zhuǎn)變時(shí)，使細(xì)胞膜的去極化效應(yīng)，從而促進(jìn)傷害性信號(hào)傳導(dǎo)。（2）瑞芬太尼能夠直接激活NMDA受體，使得NMDA受體各種亞型發(fā)生變化，發(fā)生痛覺(jué)超敏。（3）干擾脊髓谷氨酸載體，激活絲裂原活化蛋白激酶，使得NO彌散到細(xì)胞外發(fā)生毒性作用。噴他佐辛為第一個(gè)阿片受體激動(dòng)拮抗型，皮下注射30mg相當(dāng)于嗎啡10mg的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對(duì)胃腸道平滑肌的作用與嗎啡相類似。噴他佐辛鎮(zhèn)痛作用良好，可肌注、皮下、靜脈、泵入等多途徑給藥，適用于

8、各種手術(shù)科室的術(shù)后鎮(zhèn)痛。噴他佐辛[3]既有阿片受體的