急危重癥護理學(xué)(第一章緒論)

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1、急危重癥護理學(xué)區(qū)繼教中心肖鳳珊第一章緒論急危重癥護理學(xué)的概念挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥病人搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展起源，可追溯到19世紀南丁格爾的年代。1854-1856年俄、英、法、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)時期，前線戰(zhàn)傷的英國士兵死亡率高達42%以上，南丁格爾率領(lǐng)38名護士前往戰(zhàn)地救護，使死亡率下降到2%，這充分說明了急危重癥護理工作在搶救危重傷病員中的重要作用.我國的急危重癥護

2、理事業(yè)也經(jīng)歷了從簡單到逐步完善形成新學(xué)科的發(fā)展過程。20世紀80年代，北京上海等地正式成立了急救中心，各醫(yī)院也先后建立了急診科和ICU，促進了急診醫(yī)學(xué)與急診護理學(xué)的發(fā)展，開始了急危重癥護理學(xué)發(fā)展的新階段。此后，國家教育部將《急危重癥護理學(xué)》確定為護理學(xué)科的必修課程，中華護理學(xué)會及護理教育中心每年舉辦急救護理學(xué)習(xí)班，為開展急危重癥護理工作及急危重癥護理教育培訓(xùn)人才，特別是急危重癥理論著眼于人的整體生理、心理、病理、社會、精神要求，將現(xiàn)代急危重癥護理觀、急危重癥護理技術(shù)由醫(yī)院內(nèi)延伸到現(xiàn)場、擴展到社會，更是一大進步。急危重癥

3、護理學(xué)的范疇1.院前急救2.急救科搶救3.危重病(癥)救護4.急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善5.急危重癥護理的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作急救醫(yī)療服務(wù)體系1、完善的通訊指揮系統(tǒng)2、現(xiàn)場救護3、有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具4、高水平的醫(yī)院急救服務(wù)和強化治療第二章院外急救第一節(jié)院外急救概念院外急救的概念在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱。院外急救的重要性現(xiàn)代急救的新概念改變了過去傳統(tǒng)的急救醫(yī)療模式，即實施急救的場所要走出醫(yī)院的“圍墻”，如在家庭、社區(qū)或其他院外公共場所的第

4、一現(xiàn)場進行救護，使傷病者在發(fā)生危機情況的第一時間能得到及時的救治。雖然院外急救是短暫的、應(yīng)急的，但及時有效的現(xiàn)場救護，快速、安全地轉(zhuǎn)送病人，可以為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時機，為在院內(nèi)作進一步救治打下基礎(chǔ)。院外急救的特點1.突發(fā)性2.緊迫性3.艱難性4.復(fù)雜性5.靈活性院外急救的原則1先排險后施救:是指在實施現(xiàn)場救護前應(yīng)先進行環(huán)境評估，必要時，排險后再實施救護。如因觸電導(dǎo)致的意外事故現(xiàn)場，應(yīng)先切斷電源排險后再進行救護；如為有害氣體造成的中毒現(xiàn)場，應(yīng)先將病人脫離險區(qū)再進行救護，以保證救護者與傷病員的安全。2先重傷后輕傷

5、:是指優(yōu)先搶救危重者，后搶救較輕者。但當(dāng)大批傷員出現(xiàn)時，在有限的時間、人力、物力情況下，應(yīng)在遵循“先重后輕”原則的同時，重點搶救有可能存活的傷病員。3先施救后運送:是指對垂危重傷病員，先進行現(xiàn)場初步的緊急處理后，才可以在醫(yī)療嚴密監(jiān)護下轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。4急救與呼救并重:是指有多人在現(xiàn)場的情況下，救護與呼救同時進行，以盡快得到外援。只有一人的情況下應(yīng)先施救，后在短時間內(nèi)進行電話呼救。5轉(zhuǎn)送與監(jiān)護急救相結(jié)合:是指在轉(zhuǎn)運途中要密切觀察監(jiān)護傷病員的病情，必要時進行相應(yīng)的急救處理，如除顫、氣管插管、面罩-球囊加壓通氣、心肺復(fù)蘇術(shù)等，以

6、使傷病員安全到達目的地。6緊密銜接、前后一致:是指防止前后重復(fù)、遺漏和其他差錯，確保現(xiàn)場急救措施完善，并正規(guī)填寫規(guī)定的醫(yī)療文本，使前后醫(yī)療急救有文字依據(jù)，并妥善保管，做好交接工作。院外急救的原則院外急救服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)置原則1、院外急救中心設(shè)置原則2、分中心設(shè)置原則3、區(qū)域人口與急救車輛比例4、隨急救車醫(yī)護人員、駕駛員配置原則5、急救半徑與反應(yīng)時間要求急救半徑定義：急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，代表院外急救服務(wù)范圍的最長直線輻射距離。城區(qū)急救半徑的要求：<5km反應(yīng)時間定義：急救中心調(diào)度室接到呼救電話到急救車到達現(xiàn)

7、場所需時間。要求：市區(qū)15分鐘內(nèi)、郊區(qū)30分鐘內(nèi)院外急救服務(wù)系統(tǒng)的管理●具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)。●裝備齊全和完好的運輸工具●配備較高技術(shù)水平的專業(yè)人員第二節(jié)院外急救護理一、現(xiàn)場評估與呼救：二、現(xiàn)場救護三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護一、現(xiàn)場評估與呼救現(xiàn)場評估：原因、環(huán)境、危重病情(意識、氣道、呼吸、循環(huán)）緊急呼救：呼救人及病人的姓名、電話，地點，病情，災(zāi)害事故的嚴重程度、受傷人數(shù)等。二、現(xiàn)場救護（一）擺好體位1、無意識、無呼吸、無心跳者，應(yīng)將其置于復(fù)蘇體位即仰臥位。2、神志不清有呼吸和循環(huán)者，應(yīng)將其置于恢復(fù)體位即側(cè)臥位。3、意識、呼吸

8、與心跳存在者，根據(jù)受傷、病變部位不同應(yīng)擺好正確體位(總的原則是不要隨意移動病人，以免造成再次損傷)（二）檢傷與分類1、檢傷2、分類3、現(xiàn)場救護要點4、分流維持呼吸功能維持循環(huán)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對癥救護措施災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場救護各種創(chuàng)作的現(xiàn)場救護對于猝死、創(chuàng)傷、燒傷及骨折病人，要掌握松解或去除病人衣、褲、鞋、頭盔的護理技巧。