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1、急危重癥護(hù)理學(xué)-緒論911事件·第一節(jié)概述一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展二、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展二、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇（一）院前急救（二）急診科搶救（三）危重病救護(hù)（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善（五）急危重癥護(hù)理的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作二、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇（一）院前急救二、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇（二）急診科搶救二、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇（三）危重病救護(hù)二、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善二、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇（五）急危重癥護(hù)理的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作二、急危重癥護(hù)理
2、學(xué)的范疇（一）院前急救（二）急診科搶救（三）危重病救護(hù)（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善（五）急危重癥護(hù)理的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystemEMSS）是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystemEMSS）是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)救治和各?？频摹吧G色通
3、道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系一、建立、健全急救組織、形成急救網(wǎng)（一）街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織的主要任務(wù)（二）急救中心（站）的主要任務(wù)（三）醫(yī)院急診科（室）的任務(wù)（一）街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織的主要任務(wù)1.現(xiàn)場急救的基本知識及技術(shù)操作2.宣傳教育工作3.組織群眾現(xiàn)場自救、互救工作第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系（二）急救中心（站）的主要任務(wù)1.一定范圍的搶救任務(wù)2.現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中的搶救治療3.宣傳和普及急救知識第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系（三）醫(yī)院急診科（室）的任務(wù)1.診治、搶救、留院觀察工作2.急救站
4、的任務(wù)第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系（一）急救醫(yī)療服務(wù)的組織體系1.擴(kuò)大急救隊伍和急救站2.急救技術(shù)培訓(xùn)3.應(yīng)急預(yù)案4.戰(zhàn)地救護(hù)第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系（二）急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員1.第一目擊者2.急救醫(yī)護(hù)人員3.醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系（三）建立急救醫(yī)療服務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系（四）改善城市救護(hù)站的條件第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系（五）加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)1.通訊聯(lián)系2.規(guī)章制度3.標(biāo)準(zhǔn)化管理第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系小結(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)四急：研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及各類急危重癥
5、病人的搶救與護(hù)理的一門學(xué)科。（一）院前急救（二）急診科搶救（三）危重病救護(hù)（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善（五）急危重癥護(hù)理的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作EMSS紫斑診治策略紫斑基本概念紫斑是由于外傷或感受外邪，先天不足或后天失養(yǎng)，勞倦過度，酒食不節(jié)或食毒藥毒所傷，情志失調(diào)，內(nèi)傷諸病日久，失治誤治或熱病邪入營血等因，致使熱毒熏灼脈絡(luò)，血熱妄行或氣虛不攝，血液不循常道，外溢肌膚，臨床以皮膚粘膜出現(xiàn)不高出膚面的青紫或紫紅色斑點(diǎn)或斑塊，小者如針尖，大者融合成片為主癥的病證。紫斑基本概念古代亦有稱為葡萄疫、肌衄者。通常好發(fā)于四肢，
6、尤以下肢為甚，臨診觸之壓之不褪色，常反復(fù)發(fā)作。國家標(biāo)準(zhǔn)·紫斑1997年《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分·紫斑》：“皮膚粘膜出現(xiàn)不高出膚面的青紫色或紫紅色斑塊或斑點(diǎn)的癥狀。多因熱毒竄絡(luò)，血熱妄行，或脾虛氣不攝血，或外傷等，使血不循經(jīng)，外溢肌膚而成。常見疾病有外傷、紫癜病、髓勞、肥氣、菜烏紫病、妊娠紫癜，以及外感熱病、中毒等?！痹\斷要點(diǎn)1．肌膚粘膜出現(xiàn)青紫或紫紅斑點(diǎn)或斑塊，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。2．紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作。3．重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。4
7、．小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。5．血、尿常規(guī)，大便潛血試驗，血小板計數(shù)，凝血功能檢測，毛細(xì)血管脆性試驗及骨髓穿刺等，常有助于本病的診斷與鑒別診斷。主要分證實證虛證虛實夾雜證氣不攝血胡×，女，36歲，山東人，2009年1月初診。因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀斑瘀點(diǎn)半年”于2009年1月入東直門醫(yī)院血液科住院治療。患者半年前因皮膚瘀斑瘀點(diǎn)于外院明確診斷為血小板減少性紫癜，曾應(yīng)用激素、靜脈丙種球蛋白、雄激素等效差，血小板10-20×109/L，仍有全身散在出血點(diǎn)，月經(jīng)量多，目前服用達(dá)那唑?？滔拢弘p下肢、前胸散在紫紅色瘀點(diǎn)
8、，磕碰后易有瘀斑，神疲乏力，輕度頭暈，面色晄白，納呆，大便偏軟，月經(jīng)量多，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，舌底脈絡(luò)迂曲。辨證：氣不攝血，血瘀肌膚。治法：益氣活血攝血。處方：芪龍調(diào)血方（協(xié)定處方）炙黃芪30g穿山龍30g《血證論》：“運(yùn)血統(tǒng)血，皆是補(bǔ)脾，可知治血者，必以脾為主，乃為有要?！狈街悬S芪性味甘、溫，歸脾、肺經(jīng)。大補(bǔ)脾胃元?dú)?，善治諸氣虛，為治諸氣虛之要藥。可治療氣不攝血引起的各種出
