急危重癥搶救流程

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1、急危重癥分級及搶救流程威海市立醫(yī)院急診科張麗娜急診護士的作用1急診病人處理原則2急危重癥分級3急危重癥的處理技巧4醫(yī)護配合5病情觀察6溝通交流7二、處理原則1.一般急診：相應(yīng)科室就診、留觀2.危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù)平穩(wěn)—轉(zhuǎn)入病房不平穩(wěn)—入監(jiān)護室搶救需手術(shù)者—手術(shù)室3.傳染病人：先隔離，再轉(zhuǎn)院或送相應(yīng)科室4.成批傷病員處理:根據(jù)病情，按危重、較重、較輕、死亡進行分揀分類，以紅、黃、綠、黑四種不同顏色的腕帶置于病員右腕部，給以不同處置。5.病人轉(zhuǎn)運處理轉(zhuǎn)運途中對患者實施生命支持和監(jiān)護，保證各管道的通暢以及防止脫出。

2、注意：危重病人無論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護人員負責(zé)護送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護人員交班6.各項處理記錄：凡是搶救病人都應(yīng)有詳細的病歷和搶救記錄，搶救記錄要求具體到分鐘，補充搶救記錄要求6小時內(nèi)完成。三、急危重癥分級怎樣判斷病人是否危重危癥????如不及時急救，病人可能死亡重癥????如不及時救治，病人可能致殘輕癥????如不及時救治，病人不會死亡/致殘瀕危指征瀕危指征脈搏微弱或測不到，臨終呼吸，紫紺，收縮壓低于60mmHg或根本測不到，神志不清、瞳孔不等大或散大。出現(xiàn)以上情況會很快導(dǎo)致心臟驟停。危重生命體征指標(biāo)體溫持

3、續(xù)超過39℃，甚至達40℃，脈搏超過140次/分低于50次/分，呼吸超過30次/分，收縮壓低于90mmHg。疼痛≥7分，神志改變、年齡≥75歲的高齡老人特別是有基礎(chǔ)疾病長期臥床的患者，一旦感染易發(fā)生序貫性臟器功能衰竭，肺-心-腎-死亡。依據(jù)衛(wèi)生部病情輕重分級標(biāo)準(zhǔn)1級-瀕危病人病情危及病人生命，需立即采取急救措施，立即送入急診搶救室救治如：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性神志不清病人。2級-危重病人病人來診時呼吸循環(huán)狀況有異常，可能在短時間內(nèi)進展至1級或嚴(yán)重致殘，也應(yīng)立即送入搶救室進行處置，如：急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合

4、傷、心絞痛。3級-急癥病人生命體征平穩(wěn)，目前沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段（<10鐘）內(nèi)安排病人就診。4級-非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，就診時間<30分鐘.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療資源分級指導(dǎo)原則根據(jù)病人占用急診醫(yī)療資源多少來分級，急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。急診醫(yī)療資源列入急診醫(yī)療資源項目：化驗、ECG、X線、超聲、CT/MRI、造影、鎮(zhèn)靜止痛、?？茣\、導(dǎo)尿、縫合。簡單傷口消毒

5、處理不列入急診醫(yī)療資源。根據(jù)急診醫(yī)療資源分級（一）1級瀕危病人（需多個急診醫(yī)療資源）如：氣管插管病人，急性心梗，急性意識障礙昏迷的病人，低血壓休克，血壓低于90/60mmHg（外傷內(nèi)臟破裂，消化道大出血）,癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重中毒，嚴(yán)重呼吸困難，致命性心律失常、大面積燒傷。2級危重病人（需多個急診醫(yī)療資源）病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級。如：意識模糊、復(fù)合傷、心絞痛（胸痛、胸悶），外科急腹癥、嚴(yán)重多處骨折。根據(jù)急診醫(yī)療資源分級（二）3級急癥病人（需急診醫(yī)療資源≤2）目前沒有在短時間內(nèi)危及生命，如：頭痛頭暈（血壓超過200mmHg上

6、調(diào)一級），尿潴留，腹痛，心慌（心率超過140次/分上調(diào)一級），需做輔助檢查或縫合的外傷。4級非急癥病人（需急診醫(yī)療資源≤1）在押或普通查體、復(fù)診、換藥、只做簡單處理的犬貓鼠咬傷（需注射狂犬病免疫球蛋白的上調(diào)一級）。（一）常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1.腦功能衰竭：如:昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。四、急危重癥的處理技巧（一）常見急危重癥的范疇2.各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，

7、最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。（一）常見急危重癥的范疇3.呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰——單純低氧血癥、Ⅱ型呼衰——低氧血癥同時伴有二氧化碳潴留。（一）常見急危重癥的范疇4.心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰

8、竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）7.有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:Ｃardiopal