急危重癥搶救流程圖集

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1、急危重病人搶救流程重癥監(jiān)護(hù)室初步判斷病情急救患者就診陪人禁入初步搶救治療（開(kāi)通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單）請(qǐng)相關(guān)二線班會(huì)診觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估進(jìn)一步搶救或收入病房病情較重?fù)尵瘸晒Γㄡt(yī)生開(kāi)出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算）留觀室說(shuō)明：1、CT、X、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。2、急救藥物若缺可由護(hù)士去藥房借用后一起結(jié)算。5骨科急危重病人搶救流程心肺復(fù)蘇立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（

2、壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開(kāi)放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開(kāi)或者氣管插管一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者急救通則（FistAid）注釋說(shuō)明一般性處理評(píng)估和判斷搶救措施緊急評(píng)估第一步緊急評(píng)估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無(wú)氣道阻塞B：有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度B：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏重要大出血第三步次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況●簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的

3、診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D抗休克(見(jiàn)休克搶救流程圖)E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量●生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-10

4、0次/分，呼吸12-25次/分●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問(wèn)題●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求5過(guò)敏性休克（見(jiàn)“過(guò)敏反應(yīng)搶救流程”）評(píng)估休克情況：l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓l心率：多增快l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑l體溫：高于或低于正常l呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡

5、沫樣痰l腎臟：少尿l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒l神志：不同程度改變l頭部、脊柱外傷史l可能過(guò)敏原接觸史l血常規(guī)、電解質(zhì)異常l心電圖、心肌標(biāo)志物異常3l初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100～200ml/5~10minl經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/minl糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)

6、蘇無(wú)效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療12111067512見(jiàn)框1～2l保持氣道通暢l靜脈輸入林格液，維持平均動(dòng)脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無(wú)效則考慮安裝起搏器l激素：脊髓損傷8小時(shí)內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，繼以5.4mg/（kg·h），持續(xù)靜脈滴注23小時(shí)l請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診神經(jīng)源性休克心源性休克膿毒性休克低血容量性休克l積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理l穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每5

7、～10分鐘快速輸入林格液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血l正性肌力藥：多巴胺5～20μg/（kg·min），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg或甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）200ml

8、〈10min，觀察休克征象有無(wú)改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：2.5mg靜脈注射l重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見(jiàn)“急性左心衰搶救流程”）l臥床休息，頭低位。開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管l建立大靜脈通道、緊急配血備血l大流量吸氧，保