等級醫(yī)院評審職能部門督查表

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1、武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院急診管理監(jiān)督檢查表檢查時間檢查科室監(jiān)督人員督導檢查內容1、急診體系對院內外緊急事件的反應能力。2、急診檢診、分診以及實施分區(qū)救治的處置。3、急診留觀患者的管理制度與流程。4、重點病種的服務流程和相關培訓教育的落實情況。5、協(xié)調醫(yī)院各科室急診搶救中的?？魄闆r會診。6、急診藥品和設備的配置和合格情況。7、急診人員設備操作與技能考核。存在的問題改進措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院住院、轉診、?？品樟鞒坦芾肀O(jiān)督檢查表檢查時間檢查科室監(jiān)督人員督導檢查內容1、督查患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和服務流程實施情況。2、急

2、診患者優(yōu)先入院的制度與流程實施情況。3、雙向轉診制度與流程執(zhí)行情況。4、轉診、轉科制度和流程實施情況。5、出院患者健康教育、隨訪、和預約管理制度落實情況。存在的問題改進措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院保障患者合法權益監(jiān)督檢查表檢查時間檢查科室監(jiān)督人員督導檢查內容1、關于尊重和維護患者合法權益制度掌握及落實情況。2、醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。3、不宜向患者說明的應向患者家屬或授權委托人說明，應有記錄和書面同意。??4、關于尊重患者民族習慣和宗教信仰制度掌握及落實情況。5、關于保護患者隱私權制度掌握及落實情況

3、。存在的問題改進措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理、住院診療監(jiān)督檢查表檢查時間檢查科室監(jiān)督人員督導檢查內容1、醫(yī)療質量管理和重點部門管理標準與措施實施情況。2、醫(yī)療風險培訓的效果評價和醫(yī)療風險處置情況。3、4、出院患者的出院小結內容記錄的完整與住院病歷記錄內容是否一致。5、對患者病情評估的相關內容。6、院內會診及時性、有效性評價。7、科室質量與安全管理培訓與教育。8、病歷質量書寫規(guī)范情況。存在的問題改進措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院醫(yī)療技術管理監(jiān)督檢查表檢查時間檢查科室監(jiān)督人員督導檢查內容1、醫(yī)療技術實施情況。2.醫(yī)療技術準入、分

4、級、中止管理情況。3、醫(yī)療技術風險預警機制和醫(yī)療技術處置實行情況。4、臨床科研項目中醫(yī)療技術使用的相關制度與審批程序的落實情況。5、診療技術資格許可授權考評與復評情況。存在的問題改進措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院手術管理監(jiān)督檢查表檢查時間檢查科室監(jiān)督人員督導檢查內容1、手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序、手術分級目錄。2、手術科室的病情評估制度和術前病例討論制度的落實情況。3、病例中手術記錄的完整性。4、患者知情同意制度與程序的落實情況。5、重大手術、特殊手術報告審批管理制度與流程。6、相關手術部位感染的預防與控制工作落實情況

5、。7、手術記錄的及時、完整性。8、病理報告與術中快速冰凍切片檢查及術后診斷不一致時的追蹤、討論及結果記錄情況。9、術后患者管理制度和流程落實情況。術后并發(fā)癥的風險評估結合預防措施實施情況。10、科室質量管理小組開展工作情況。11、“非計劃再次手術”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。存在的問題改進措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院麻醉管理監(jiān)督檢查表檢查時間檢查科室麻醉科監(jiān)督人員督導檢查內容1、麻醉醫(yī)師授權情況。2、患者麻醉前評估制度、術前麻醉討論制度的落實情況。3、科室對變更麻醉方案的病例的定期回顧、總結、分析。4、科室是否有

6、專門質控人員負責定期檢查、反饋。4、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程實施情況。5、麻醉效果評定。6、科室對全身麻醉患者復蘇的定期自查、分析及整改情況。7、術后、慢性疼痛、癌痛患者的治療管理規(guī)范與流程。8、術中用血的管理。9、科質量與安全管理小組開展工作情況。10、麻醉與鎮(zhèn)痛質量評價的工作開展。存在的問題改進措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)管理監(jiān)督檢查表檢查時間檢查科室中醫(yī)科監(jiān)督人員督導檢查內容1、中醫(yī)科工作制度、崗位職責及中醫(yī)特色診療規(guī)范。存在的問題改進措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院病理管理監(jiān)督檢查表檢查時間檢查科室病理科監(jiān)督人員

7、督導檢查內容1、病理診斷的相關制度與流程執(zhí)行情況。存在的問題改進措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院臨床檢驗管理監(jiān)督檢查表檢查時間檢查科室檢驗科監(jiān)督人員督導檢查內容1、新項目審批及實施流程。2、不同實驗室上崗、輪崗、定期業(yè)務培訓的及考核情況。3、檢驗報告時間對臨床診療的需求。4、檢驗報告格式書寫情況。存在的問題改進措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學影像管理監(jiān)督檢查表檢查時間檢查科室影像科監(jiān)督人員督導檢查內容1、醫(yī)學影像診斷報告是否及時、規(guī)范。2、報告審核制度與流程實施情況。存在的問題改進措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院輸血管理監(jiān)督檢查表檢查時間檢查科室監(jiān)督人

8、員督導檢查內容1、輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血規(guī)范的實施情況。2、輸血科和各臨床科室用血流程和輸血管理制度的執(zhí)行情況。3、各用血科室輸血適應癥的落實情況。4、用血申報、入出庫管理、血液核對、血液儲存制度和流程的實施情況。5、輸血前檢驗和核對制度的規(guī)范實施情況。6、血液儲存質量檢測規(guī)范與信息反饋制度與流程實施情況。7、出庫血液核對流程執(zhí)行情況。8、臨床輸血過