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1、腦中風與急救上海市第一人民醫(yī)院分院神經(jīng)科王少石腦中風的現(xiàn)狀近30年來我國腦中風的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢，每年發(fā)生中風事件200萬，每年死亡人數(shù)超過120萬，是發(fā)達國家死亡數(shù)的總和。每年的腦血管病醫(yī)療費用超過100億人民幣。上海是我國率先進入老齡化的城市，中風年患病率：420/10萬人口，發(fā)病率：174.72/10萬人口，其中：75％患者伴有偏癱；25-50％的患者日常生活只能部分或完全依賴。預計2020年，世界疾病負擔將是：腦血管病心臟病抑郁癥車禍中風早期治療的價值美國NINDS試驗顯示：對3h時間窗內(nèi)接受rt-PA治療缺血性中風，患者能夠增加13%非依
2、賴生存。歐洲ECASSII研究終點顯示：對6h時間窗內(nèi)接受治療的中風患者中，能夠增加8%非依賴生存病人。HackeWforTheATLANTIS,ECASSandNINDSInvestigators,Lancet2004PooledAnalysisof NINDS,ECASSandATLANTIS單因素分析ECASSI、II；NINDS1、2；和ATLANTISA、B的所有病人：2775病人分析的設想Rt-PA治療作用的時間依賴性分析的終點預后:痊愈或mRS=0、1（良好預后）ICH早期出血具有連續(xù)性的早期干預的必要性“對于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時的病人,
3、進行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229“中風是急癥”的觀念建立？在國外仍有95％的腦梗塞患者得不到溶栓治療，我國能夠得到溶栓治療的病人不到1％，上海市中風單元課題組：大約3.6%-5.2%能夠3-6小時入院，接受溶栓治療。在Scandinavia地區(qū)大約：30%3小時內(nèi)到達醫(yī)院，40-50%6小時內(nèi)到達，50-60%12小時內(nèi)到達。自己聯(lián)系急救的比GP聯(lián)系的快，有配偶共同生活比獨居者要早（早期認識癥狀）。在美國從患者出現(xiàn)癥狀到達急診的平均時間5.7小時，能夠使用EMS的時間可能在3小時
4、。北京（張茁）：急性中風能夠呼叫急救車的僅占：27.2%，但是，6小時內(nèi)能夠到達醫(yī)院的患者中有79.9%使用急救車。不符合溶栓的病例多數(shù)為院前延誤。急需探討對策以縮短院前延誤時間，使中風病人得以及時治療。來源于：院前公眾的教育，來源于：院前和院內(nèi)對急性中風醫(yī)療資源的整合管理和協(xié)調(diào)工作的訓練，來源于：急救系統(tǒng)的建立和臨床治療指南實施。成功的“中風急救”管理減少死亡、致殘、并發(fā)癥及再發(fā)率建立急性腦中風急救意識公眾意識、醫(yī)護人員意識建立急性腦中風急救系統(tǒng)救護系統(tǒng)：120急救系統(tǒng)、建立急性腦中風院內(nèi)急救通道院內(nèi)急救“綠色通道”、實施急性期“中風單元”的基本標準要求
5、重視中風早期的評估急性中風是醫(yī)學上的急癥，就像急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷一樣，必須在第一時間提供治療。第一時間有效性的管理依賴于：1、急救人員、2、醫(yī)護人員、3、提高公眾的意識和對早期預警的認識。中風和創(chuàng)傷一樣需要緊急救治2005年美國AHA年會:把中風當成創(chuàng)傷外科一樣的急癥,創(chuàng)傷外科搶救的時間要求是1小時以內(nèi)到達醫(yī)院，中風患者應該在同樣的時間內(nèi)到達或2小時以內(nèi)到達醫(yī)院就可以挽救更多的患者免于殘疾。公眾對早期中風的預警信號不了解“假如你看到一個人突然跌倒、不能站立、不能說話、不能握你的手，你是否會馬上打112？”公眾教育提出：6R:Recgnise:迅速識別中
6、風React:立即打急救電話Response:送病人到有中風資質(zhì)的醫(yī)院Reveal:迅速而正確的診斷RⅩ:在規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)接受治療Rehabilitation:康復治療公眾教育提出：5S(5Sudden):突然面癱、上下肢無力，尤其在一側(cè)。突然語言、意識或理解障礙。突然頭暈平衡障礙、行走困難。突然單眼或雙眼失明。突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。院前急救人員的培訓院前初診的準確性是急需解決的問題。研究表明：國外急救人員判定中風的假陽性率竟高達50％，即使經(jīng)過培訓也仍有25％的假陽性率。院前急救人員如能迅速可靠地診斷中風，就可以盡快通知專科及影像科室醫(yī)師。院前中風篩檢
7、表許多科研組為幫助院前急救人員識別中風，制作了中風篩檢工具，包括：洛杉磯院前中風篩檢表（LAPSS）辛辛那提院前中風篩檢表、NIH院前中風量表、TELE-BAT遠程救護可視系統(tǒng)目的：為了提高急救人員對早期中風的認識能力……洛杉磯院前中風篩檢表（LosAngelsPrehospitalStrokeScreen，LAPSS）1.病人信息2.病史提供者3.病人處于基線水平（或無局灶體征及意識障礙）的最后時間篩檢標準：4.年齡大于45歲5.無癲癇發(fā)作史6.癥狀持續(xù)時間小于24小時7.病人無臥床或乘輪椅限制不符合排除，若符合繼續(xù)下一條8.血糖在60-400mg/L之
8、間9.查體：觀察明確的不對稱體征面部表情（示齒）（正常？低垂？）握
