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《置換液及枸櫞酸的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、WORD文檔下載可編輯血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液與抗凝血用枸櫞酸鈉溶液的基本信息和應(yīng)用(僅供參考)專(zhuān)業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯一、置換基礎(chǔ)液的基本信息:1、主要成分:根據(jù)需要加入10%KCl,并配備相對(duì)應(yīng)的NaHCO3。本品為酸性,4L配合250ml的5%碳酸氫鈉的PH值是7.40。對(duì)于置換液的成分,較為一致的基本原則是:其電解質(zhì)成分和/或含量應(yīng)接近人體生理體細(xì)胞外液成分,并根據(jù)需要調(diào)節(jié)成分。專(zhuān)業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯2、基本用法用量用量:按照臨床情況調(diào)整,一般用量為2-4L/小時(shí),體重較大者或病情嚴(yán)重者須加大劑量。當(dāng)患者存在嚴(yán)重的高鉀血癥及酸中毒危及患者生命時(shí),可“脈沖
2、式”的在短時(shí)間內(nèi)加大CRRT的治療劑量,有助于患者內(nèi)環(huán)境的早期穩(wěn)定。用法:1,本品4000ml(即一包裝袋)通常需配合5%碳酸氫鈉注射液250ml一同使用;碳酸氫鈉注射液由另一通路輸注入,請(qǐng)按照每輸注本品4000ml應(yīng)配合250ml的5%碳酸氫鈉注射液的速度執(zhí)行。2,本品不含鉀,可幫助清除體內(nèi)過(guò)多的鉀離子;為維持正常的血鉀濃度,治療時(shí)需監(jiān)測(cè)病人的血鉀濃度,并進(jìn)行及時(shí)地調(diào)整,本品4000ml(即一包裝袋)每加入10%氯化鉀注射液1ml,鉀離子濃度提高0.335mmol/L;3,CRRT治療時(shí),應(yīng)按照病人實(shí)際情況進(jìn)行酸堿水平和離子水平的調(diào)整;4,根據(jù)治療方式不同,置換液可采取前置換或后置換
3、方式輸注入血;5,不推薦將5%碳酸氫鈉直接注入置換液后使用。在CRRT治療中(CVVHD/CVVHDF模式)對(duì)透析液有效成分的要求與置換液相同,所以本品(置換基礎(chǔ)液)亦可用作透析液。本品是國(guó)內(nèi)目前唯一獲得批準(zhǔn)生產(chǎn)的基于碳酸氫鹽的血液濾過(guò)置換液!專(zhuān)業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯3、國(guó)內(nèi)置換液現(xiàn)狀目前國(guó)內(nèi)使用CRRT置換液的選擇主要有:1)商品化的成品置換液。有碳酸鹽、乳酸鹽兩種。2)血液透析濾過(guò)機(jī)在線(xiàn)生產(chǎn)的online置換液;3)人工自行配置的置換液。商品化的成品置換液符合CRRT操作診療規(guī)范,無(wú)污染、溶質(zhì)成分穩(wěn)定、保存時(shí)間長(zhǎng)(>1年)、酸堿調(diào)節(jié)簡(jiǎn)便,還節(jié)省大量人力、可規(guī)模化生產(chǎn),
4、提高工作效率,受到臨床科室廣泛應(yīng)用。其中,大量文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)都推薦采用碳酸鹽(而非乳酸鹽)置換液作為置換液和透析液使用。特別是當(dāng)患者合并休克、乳酸酸中毒或肝功能衰竭等不宜用乳酸鹽置換液。血液透析濾過(guò)機(jī)在線(xiàn)生產(chǎn)的online置換液雖然生產(chǎn)成本低,配置速度也快,但由于堿基及電解質(zhì)不能精確調(diào)節(jié)、保存時(shí)間短(<12h)、配置過(guò)程易污染等因素,不推薦作為常規(guī)使用。人工自行配置的置換液成本低,但其存在多方面缺點(diǎn)、甚至是易導(dǎo)致醫(yī)療事故的嚴(yán)重問(wèn)題,例如臨床使用量大,配液人員工作繁重,供求矛盾突出,配制程序復(fù)雜、操作步驟多,易因多種原因?qū)е屡湟翰痪鶆?、不?zhǔn)確,反復(fù)的抽吸、棄液、灌液等人為操作及環(huán)境因素等
5、極大地增強(qiáng)了污染的機(jī)會(huì),而且手工配制需在用前臨時(shí)配置,存放時(shí)間短(一般不超過(guò)12小時(shí)),無(wú)法長(zhǎng)期存儲(chǔ)和運(yùn)輸?shù)龋煌扑]在臨床使用。專(zhuān)業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯二、置換基礎(chǔ)液的典型應(yīng)用1、用于低分子肝素抗凝時(shí)(普通肝素、無(wú)肝素抗凝也適用)注意:根據(jù)最新的臨床證據(jù),建議對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或容量負(fù)荷較重的患者應(yīng)采用持續(xù)24h的CRRT治療,治療劑量采用35ml/kg/h(約2L/h),對(duì)于相對(duì)穩(wěn)定的患者或應(yīng)護(hù)士人力資源不足無(wú)法完成24h時(shí),劑量應(yīng)加至3-4L/h,彌補(bǔ)治療效率。治療模式:CVVH/CVVHD/CVVHDF置換液/透析液:4L/袋商品化置換基礎(chǔ)液置換液/透析液速度:C
6、VVH:置換量2000~3000ml/h,前置換、后置換、前后置換CVVHDF:置換量1000~3000ml/h,透析量1000~3000ml/h,前置換、后置換CVVHD:透析量3000~4000ml/h低分子肝素:首劑1500~4000U,維持150~400U/h,中途可以臨時(shí)補(bǔ)充1000~2000U。血流量:200~300ml/min專(zhuān)業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯超濾:個(gè)體化制定治療時(shí)間:個(gè)體化制定超濾總量:個(gè)體化制定10%KCL:0~14ml/4L。高鉀患者(K>5.5mmol/L)可先用無(wú)鉀置換液2袋后再進(jìn)行加鉀。5%NaHCO3:125~250ml/h備注:上機(jī)2h
7、、6h查血?dú)?、用于枸櫞酸抗凝時(shí)治療模式:CVVH/CVVHD/CVVHDF置換液/透析液:4L/袋商品化置換基礎(chǔ)液置換液/透析液速度:CVVH:置換量2000~4000ml/hCVVHDF:置換量1000~3000ml/h,透析量1000~3000ml/hCVVHD:透析量2000~4000ml/h4%枸櫞酸鈉用量:150~220ml/h。調(diào)整幅度:5-10ml/h。建議加入枸櫞酸鈉200ml/h。血流量:130~180ml/min5%NaH