置換液及枸櫞酸的應(yīng)用

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1、WORD完美格式血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液與抗凝血用枸櫞酸鈉溶液的基本信息和應(yīng)用（僅供參考）技術(shù)資料專(zhuān)業(yè)整理WORD完美格式一、置換基礎(chǔ)液的基本信息：1、主要成分:根據(jù)需要加入10%KCl，并配備相對(duì)應(yīng)的NaHCO3。本品為酸性，4L配合250ml的5%碳酸氫鈉的PH值是7.40。對(duì)于置換液的成分，較為一致的基本原則是：其電解質(zhì)成分和/或含量應(yīng)接近人體生理體細(xì)胞外液成分，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)成分。技術(shù)資料專(zhuān)業(yè)整理WORD完美格式2、基本用法用量用量：按照臨床情況調(diào)整，一般用量為2-4L/小時(shí)，體重較大者或病情嚴(yán)重者須加大劑量。當(dāng)患者存在

2、嚴(yán)重的高鉀血癥及酸中毒危及患者生命時(shí)，可“脈沖式”的在短時(shí)間內(nèi)加大CRRT的治療劑量，有助于患者內(nèi)環(huán)境的早期穩(wěn)定。用法：1，本品4000ml(即一包裝袋）通常需配合5%碳酸氫鈉注射液250ml一同使用；碳酸氫鈉注射液由另一通路輸注入，請(qǐng)按照每輸注本品4000ml應(yīng)配合250ml的5%碳酸氫鈉注射液的速度執(zhí)行。2，本品不含鉀，可幫助清除體內(nèi)過(guò)多的鉀離子；為維持正常的血鉀濃度，治療時(shí)需監(jiān)測(cè)病人的血鉀濃度，并進(jìn)行及時(shí)地調(diào)整，本品4000ml(即一包裝袋）每加入10%氯化鉀注射液1ml，鉀離子濃度提高0.335mmol/L；3，C

3、RRT治療時(shí)，應(yīng)按照病人實(shí)際情況進(jìn)行酸堿水平和離子水平的調(diào)整；4，根據(jù)治療方式不同，置換液可采取前置換或后置換方式輸注入血；5，不推薦將5%碳酸氫鈉直接注入置換液后使用。在CRRT治療中（CVVHD/CVVHDF模式）對(duì)透析液有效成分的要求與置換液相同，所以本品（置換基礎(chǔ)液）亦可用作透析液。本品是國(guó)內(nèi)目前唯一獲得批準(zhǔn)生產(chǎn)的基于碳酸氫鹽的血液濾過(guò)置換液！技術(shù)資料專(zhuān)業(yè)整理WORD完美格式3、國(guó)內(nèi)置換液現(xiàn)狀目前國(guó)內(nèi)使用CRRT置換液的選擇主要有：1)商品化的成品置換液。有碳酸鹽、乳酸鹽兩種。2)血液透析濾過(guò)機(jī)在線生產(chǎn)的onlin

4、e置換液；3)人工自行配置的置換液。商品化的成品置換液符合CRRT操作診療規(guī)范，無(wú)污染、溶質(zhì)成分穩(wěn)定、保存時(shí)間長(zhǎng)（>1年）、酸堿調(diào)節(jié)簡(jiǎn)便，還節(jié)省大量人力、可規(guī)?；a(chǎn)，提高工作效率，受到臨床科室廣泛應(yīng)用。其中，大量文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)都推薦采用碳酸鹽（而非乳酸鹽）置換液作為置換液和透析液使用。特別是當(dāng)患者合并休克、乳酸酸中毒或肝功能衰竭等不宜用乳酸鹽置換液。血液透析濾過(guò)機(jī)在線生產(chǎn)的online置換液雖然生產(chǎn)成本低，配置速度也快，但由于堿基及電解質(zhì)不能精確調(diào)節(jié)、保存時(shí)間短（<12h）、配置過(guò)程易污染等因素，不推薦作為常規(guī)使用。人工

5、自行配置的置換液成本低，但其存在多方面缺點(diǎn)、甚至是易導(dǎo)致醫(yī)療事故的嚴(yán)重問(wèn)題，例如臨床使用量大，配液人員工作繁重，供求矛盾突出，配制程序復(fù)雜、操作步驟多，易因多種原因?qū)е屡湟翰痪鶆?、不?zhǔn)確，反復(fù)的抽吸、棄液、灌液等人為操作及環(huán)境因素等極大地增強(qiáng)了污染的機(jī)會(huì)，而且手工配制需在用前臨時(shí)配置，存放時(shí)間短（一般不超過(guò)12小時(shí)），無(wú)法長(zhǎng)期存儲(chǔ)和運(yùn)輸?shù)?，不推薦在臨床使用。技術(shù)資料專(zhuān)業(yè)整理WORD完美格式二、置換基礎(chǔ)液的典型應(yīng)用1、用于低分子肝素抗凝時(shí)（普通肝素、無(wú)肝素抗凝也適用）注意：根據(jù)最新的臨床證據(jù)，建議對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或容量負(fù)

6、荷較重的患者應(yīng)采用持續(xù)24h的CRRT治療，治療劑量采用35ml/kg/h（約2L/h）,對(duì)于相對(duì)穩(wěn)定的患者或應(yīng)護(hù)士人力資源不足無(wú)法完成24h時(shí)，劑量應(yīng)加至3-4L/h，彌補(bǔ)治療效率。治療模式：CVVH/CVVHD/CVVHDF置換液/透析液：4L/袋商品化置換基礎(chǔ)液置換液/透析液速度：CVVH:置換量2000~3000ml/h，前置換、后置換、前后置換CVVHDF:置換量1000~3000ml/h，透析量1000~3000ml/h，前置換、后置換CVVHD:透析量3000~4000ml/h低分子肝素：首劑1500~400

7、0U，維持150~400U/h，中途可以臨時(shí)補(bǔ)充1000~2000U。血流量：200~300ml/min技術(shù)資料專(zhuān)業(yè)整理WORD完美格式超濾：個(gè)體化制定治療時(shí)間：個(gè)體化制定超濾總量：個(gè)體化制定10%KCL：0~14ml/4L。高鉀患者（K>5.5mmol/L）可先用無(wú)鉀置換液2袋后再進(jìn)行加鉀。5%NaHCO3：125~250ml/h備注：上機(jī)2h、6h查血?dú)?、用于枸櫞酸抗凝時(shí)治療模式：CVVH/CVVHD/CVVHDF置換液/透析液：4L/袋商品化置換基礎(chǔ)液置換液/透析液速度：CVVH:置換量2000~4000ml/hC

8、VVHDF:置換量1000~3000ml/h，透析量1000~3000ml/hCVVHD:透析量2000~4000ml/h4%枸櫞酸鈉用量：150~220ml/h。調(diào)整幅度：5-10ml/h。建議加入枸櫞酸鈉200ml/h。血流量：130~180ml/min5%NaHCO3：0~125ml/h超濾：個(gè)體