頭顱局部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理體會(huì)

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1、頭顱局部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】亞低溫新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理 ?。篟473.72:B:1005-0515(2012)1-191-01  新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)是引起新生兒急性死亡和神經(jīng)系統(tǒng)損傷及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥主要原因之一,臨床尚缺乏特別有效治療。近年來(lái),亞低溫治療HIE成為熱點(diǎn),具有較好的應(yīng)用前景。臨床研究發(fā)現(xiàn)選擇性頭部亞低溫對(duì)窒息新生兒是安全的[1,2],但在整個(gè)治療過(guò)程中,護(hù)理人員的操作及所采取的護(hù)理措施對(duì)疾病的治療起著至關(guān)重要的作用?,F(xiàn)將頭顱局部亞低溫治療新生兒

2、缺氧缺血性腦病在NICU的實(shí)施、護(hù)理配合及體會(huì)報(bào)告如下:  1資料與方法  1.1資料  2008年10月~2010年11月本院NICU收治的重度窒息患兒38例,符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],隨機(jī)分為選擇性頭部亞低溫治療組和常規(guī)治療對(duì)照組各29例,其中治療組男15例,女14例,重度HIE13例,中度16例;對(duì)照組男13例,女16例,重度HIE10例,中度19例。兩組患兒孕周(39±1.12周vs39±1.13周)、出生體重(3.38±0.28kgvs3.36±0.46kg)比較均無(wú)顯著性差異。

3、  1.2方法  治療組除常規(guī)對(duì)癥支持治療外,并于住院后且保證在出生6小時(shí)內(nèi)行選擇性頭部亞低溫治療,將患兒置于未開(kāi)啟的輻射臺(tái)上,以方便護(hù)理操作及病情觀察,選擇大小合適的降溫帽置于患兒頭部,采用珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為HGT-200壓縮機(jī)循環(huán)水冷卻,機(jī)器溫度控制在4~10℃,直至體溫降至35.5℃時(shí),將輻射臺(tái)溫度調(diào)節(jié)至35-35.5℃開(kāi)啟體部保暖。降溫帽溫度控制在33~34℃,維持鼻咽部溫度為34.00±0.50℃,肛溫35.50±0.50℃,持續(xù)治療72h。在亞低溫治療過(guò)程中,應(yīng)給予特級(jí)護(hù)

4、理、心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮飽和度監(jiān)測(cè)、禁食,監(jiān)測(cè)鼻咽部溫度、患兒皮膚溫度、直腸溫度、血?dú)狻⒀獕?、電解質(zhì)、血糖及肝腎功能等。待停用局部亞低溫治療后使患兒自然復(fù)溫,一般情況下6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫,如6小時(shí)后體溫未恢復(fù)36℃以上者給予調(diào)整遠(yuǎn)紅外輻射復(fù)溫,復(fù)溫時(shí)輻射臺(tái)溫度的調(diào)節(jié)原則上在高于患兒體溫0.5℃的范圍內(nèi),安全復(fù)溫。復(fù)溫過(guò)程要循序漸進(jìn),防止快速?gòu)?fù)溫造成血流動(dòng)力學(xué)異常的出現(xiàn)。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療和護(hù)理?! ?護(hù)理  2.1降溫及維持  亞低溫治療時(shí)采用循環(huán)水冷卻法進(jìn)行選擇性頭部降溫,機(jī)溫水溫控制在4~10℃,降

5、溫帽溫度控制在33~34℃。亞低溫治療時(shí)當(dāng)體溫降至35.5℃時(shí)必須開(kāi)啟體部保暖,可給于患兒加蓋包被或開(kāi)啟遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)保暖,復(fù)溫探頭放置于上腹部,將輻射臺(tái)溫度調(diào)節(jié)至3.5~35.5℃。給予持續(xù)肛溫及鼻炎部溫度監(jiān)測(cè),使肛溫維持在35.50±0.50℃,鼻咽部溫度維持在34.00±0.50℃。并維持體溫在35.5℃左右?! ?.2復(fù)溫  亞低溫治療72小時(shí)后,撤除降溫帽,自然復(fù)溫,保證體溫上升速度控制在每小時(shí)0.5℃以內(nèi),6小時(shí)后溫度未恢復(fù)36℃以上者,給予遠(yuǎn)紅外輻射復(fù)溫?! ?.3監(jiān)測(cè)  亞低溫治療過(guò)程中,

6、需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化,給予持續(xù)動(dòng)態(tài)心電、呼吸及SpO2監(jiān)測(cè),對(duì)鼻咽部溫度、肛溫、膚溫及血壓的變化應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。注意觀察患兒精神反應(yīng),膚色,末梢循環(huán)情況,總結(jié)24小時(shí)出入量。特別注意有無(wú)心律失?;蛐膭?dòng)過(guò)緩及低血壓。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告醫(yī)生,并詳細(xì)記錄于護(hù)理單及亞低溫治療單上?! ?.4預(yù)防硬腫癥  在亞低溫治療過(guò)程中,要維持室溫穩(wěn)定,對(duì)患兒注意保暖。體溫過(guò)低、感染是導(dǎo)致新生兒硬腫癥的主要原因。密切觀察末梢循環(huán)情況,同時(shí)保持靜脈輸液通暢。加強(qiáng)口腔、皮膚、臍部等基礎(chǔ)護(hù)理,各項(xiàng)診療護(hù)理操作集中進(jìn)行,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)

7、菌操作。操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,預(yù)防感染。  2.5健康教育  鼓勵(lì)患兒父母定期探望,及時(shí)為家長(zhǎng)傳遞寶寶住院期間的信息,講解HIE的相關(guān)知識(shí),減輕家長(zhǎng)的焦慮,并取得家長(zhǎng)的配合。對(duì)疑有功能障礙者建議定期進(jìn)行高危隨訪?! ?結(jié)果  29例患兒頭部置降溫冰帽后,平均鼻咽溫度維持在34.00±0.50℃,監(jiān)測(cè)肛溫并維持在35±0.50℃,亞低溫實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,均意識(shí)清楚,無(wú)一例發(fā)生硬腫癥、低血壓、呼吸暫停、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)等并發(fā)癥?! ?討論  新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的患兒經(jīng)亞低溫治療雖然有效

8、,但護(hù)理不當(dāng),可能會(huì)出現(xiàn)如:低血壓、呼吸暫停、新生兒硬腫癥、心律失常、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)等并發(fā)癥,所以治療過(guò)程中,需強(qiáng)化護(hù)理意識(shí)并密切醫(yī)護(hù)配合。在治療的72小時(shí)內(nèi)維持各部位溫度在有效治療范圍內(nèi),并正確對(duì)患兒進(jìn)行降溫和復(fù)溫的護(hù)理,速度不宜過(guò)快。嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)準(zhǔn)確記錄各監(jiān)測(cè)值。各種護(hù)理操作集中進(jìn)行并嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。另外還要做好有效的護(hù)患溝通,可提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),減輕焦慮并增強(qiáng)治療的信心。

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