頭位難產(chǎn)的原因分析及處理

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1、頭位難產(chǎn)的原因分析及處理【】隨著衛(wèi)生期保健的開展,胎位性難產(chǎn)的發(fā)生率已逐漸降低,頭位難產(chǎn)的發(fā)生率卻有持續(xù)升高的趨勢(shì)。處理不當(dāng)可給母嬰帶來(lái)嚴(yán)重的危害,正確處理頭位難產(chǎn)直接關(guān)系到母嬰的健康和安全。本文結(jié)合臨床數(shù)據(jù)對(duì)我院頭位難產(chǎn)的病例進(jìn)行分析,對(duì)頭位難產(chǎn)的產(chǎn)生原因、處理方法以及預(yù)防措施均進(jìn)行了詳細(xì)闡述。  【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn);枕橫位;枕后位  【】R156.3【】B【】1005-0515(2011)12-0173-02    分娩能否順利完成取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神心理4大因素,其中1個(gè)或多個(gè)發(fā)生異常均可能影響產(chǎn)程的順利進(jìn)展[1]。頭位難產(chǎn)包括枕前位的頭盆不稱和胎頭位置異常,如

2、持續(xù)性枕橫位、枕后位、枕橫位中的前不均傾位及高直位等。頭位難產(chǎn)占分娩總數(shù)的23.98%,占難產(chǎn)總數(shù)的81.63%.除明顯的骨盆狹窄外,頭位難產(chǎn)很難在產(chǎn)前明確診斷,絕大多數(shù)的頭位難產(chǎn)都需要經(jīng)歷一段產(chǎn)程后,才逐漸表現(xiàn)出來(lái)。早期識(shí)別頭位難產(chǎn)征象,查明原因,正確處理,做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理,保證分娩順利和母嬰安全。本文對(duì)2009年10月—2011年5月住院分娩的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦101例臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。  1臨床資料  1.1方法回顧性分析:  101例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料,觀察分析頭位難產(chǎn)發(fā)生原因、胎頭位置異常與分娩方式的關(guān)系、頭位難產(chǎn)對(duì)母兒的影響等,并探討避免頭位

3、難產(chǎn)的措施。  1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):  診斷頭位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為頭先露;骨盆測(cè)量正常;胎兒大小預(yù)計(jì)能陰道分娩;內(nèi)診檢查胎頭位置異常;繼發(fā)宮縮乏力。  1.3病例分析:  本院2009年10月—2011年5月發(fā)生頭位難產(chǎn)101例,年齡23~40歲,平均28歲。初產(chǎn)婦86例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。孕周38~42周。具體情況為:持續(xù)性枕橫位49例,持續(xù)性枕后位40例,額位、頦后位及前平均稱位12例。巨大胎兒5例。臍帶繞頸引起胎頭不銜接及產(chǎn)程延長(zhǎng)10例,軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道異常3例。發(fā)生胎膜早破49例;宮縮乏力20例;潛伏期延長(zhǎng)14例,活躍期延長(zhǎng)或停滯74例,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)20例,滯產(chǎn)4例。  最終結(jié)果剖

4、宮產(chǎn)62例,占61%;胎頭吸引術(shù)18例,占18%;徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后陰道分娩21例,占21%;陰道助產(chǎn)指征為宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或胎兒宮內(nèi)窘迫。  2討論  2.1難產(chǎn)的主要類型及成因:  胎兒性難產(chǎn)主要以胎頭位置異常最為多見,頭位難產(chǎn)是指在分娩過(guò)程中胎頭先露出,卻因?yàn)樘?、產(chǎn)道或者產(chǎn)力異常而致的難產(chǎn)。其次是胎兒發(fā)育異常:包括胎兒發(fā)育過(guò)大及胎兒畸形。常因胎兒過(guò)大導(dǎo)致分娩受阻,甚至發(fā)生肩難產(chǎn)。產(chǎn)道性難產(chǎn)包括骨盆狹窄和畸形骨盆、軟產(chǎn)道異常等。產(chǎn)力性難產(chǎn)以宮縮乏力為主,包括原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。前者發(fā)生在臨產(chǎn)后不久的宮頸口擴(kuò)張活躍晚期宮頸口開大5cm之前,后者則發(fā)生于活躍晚期宮

5、頸口開大5cm之后,往往繼發(fā)于胎兒娩出受阻時(shí)等。需動(dòng)態(tài)觀察,綜合分析以確定選擇最佳方式結(jié)束分娩[2]。  2.2頭位難產(chǎn)的識(shí)別:  產(chǎn)程中如果出現(xiàn)如下情況應(yīng)首先考慮頭位難產(chǎn)的可能:1.胎膜過(guò)早破裂,應(yīng)密切觀察是否為頭位難產(chǎn)。2.宮縮乏力。3.產(chǎn)程延長(zhǎng),輕者胎頭位置異常,如持續(xù)性枕橫位、枕后位,胎頭在到達(dá)中骨盆平面才受到阻力,表現(xiàn)為活躍期延長(zhǎng)、胎頭下降延緩或停滯及第二產(chǎn)程延長(zhǎng);重者在骨盆入口即被阻而不能銜接,表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)或活躍早期宮口擴(kuò)張延緩或停滯,胎頭下降延緩或停滯。  在頭位難產(chǎn)形成的過(guò)程中,臨床最初表現(xiàn)是產(chǎn)程延長(zhǎng)。101例試產(chǎn)病例中,潛伏期延長(zhǎng)14例,活躍期延長(zhǎng)74例。產(chǎn)

6、程延長(zhǎng)的原因是由于輕度的胎頭位置異常,胎頭不能正常地壓迫宮頸反射性地引起強(qiáng)有力的宮縮,或者由于產(chǎn)婦過(guò)度的精神緊張,臨產(chǎn)后出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力,宮縮不協(xié)調(diào)導(dǎo)致第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)。由于潛伏期延長(zhǎng),產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭,又可發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力,使宮頸不能如期擴(kuò)張,胎頭下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難而導(dǎo)致第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)或停滯[3]。兩者均為頭位難產(chǎn)的早期臨床表現(xiàn)。產(chǎn)程中胎頭下降晚于宮頸擴(kuò)張。當(dāng)宮頸擴(kuò)張進(jìn)人最速期,胎頭才開始下降。由于產(chǎn)力異常,增加了胎頭下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)的困難,出現(xiàn)胎頭下降延緩和停滯,以及胎頭位置處于持續(xù)異常狀態(tài)而發(fā)生難產(chǎn)。胎頭下降遲緩或停滯出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程中,是頭位難產(chǎn)較晚期的臨床表現(xiàn)[4

7、]。  2.3頭位難產(chǎn)的成因及解決方法:  頭位難產(chǎn)原因主要有產(chǎn)道異常、產(chǎn)力異常及胎頭位置異常。頭位難產(chǎn)常易發(fā)生胎膜早破,產(chǎn)程延長(zhǎng),可引發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力,造成難產(chǎn)。因此,頭位難產(chǎn)時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,進(jìn)行綜合分析判斷,必要時(shí)進(jìn)行試產(chǎn),掌握恰當(dāng)處理時(shí)機(jī),慎重選擇分娩方式。  頭位難產(chǎn)處理措施:糾正胎頭位置應(yīng)是預(yù)防頭位難產(chǎn)最主要的措施,可在孕期或分娩早期利用體勢(shì)或手法將胎頭位置轉(zhuǎn)正,也可在臨產(chǎn)后宮口開為7—8cm以后,經(jīng)陰道徒手轉(zhuǎn)胎頭,可降低頭位難產(chǎn)發(fā)生率;

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