第四章-急危重癥病房的護(hù)理工作急危重癥護(hù)理學(xué)

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1、第四章重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作教學(xué)目的與要求1、掌握ICU的任務(wù)、收治原則和收治對(duì)象；ICU感染的原因、管理措施。2、熟悉ICU的模式、ICU的設(shè)置與管理要求。3、了解ICU的人員組成、危重癥患者常見(jiàn)的感染控制措施。4、具有尊重患者、有效溝通的能力危重醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別1、兩個(gè)獨(dú)立的專業(yè)，分屬不同的專業(yè)委員會(huì)。2、急診則以“院前搶救”為主，以快為主，短時(shí)間的醫(yī)療行為。危重病醫(yī)學(xué)的核心是連續(xù)監(jiān)護(hù)下的治療,因此治療的重點(diǎn)是“院內(nèi)搶救”，治療時(shí)間較長(zhǎng)。ICU建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志，是醫(yī)院發(fā)展的需要。第一節(jié)概述重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)：又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房,是危重病醫(yī)學(xué)的臨

2、床基地，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病患者的進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療。ICU的三要素（三集中）:是所有急危重癥病人的集合地是現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備的集中地是全院先進(jìn)醫(yī)療水平的集中體現(xiàn)一、ICU的任務(wù)ICU的任務(wù)是利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和治療手段，為危及生命的急性重癥監(jiān)護(hù)患者提供系統(tǒng)、及時(shí)、動(dòng)態(tài)的生理功能檢測(cè)及支持治療，早期發(fā)現(xiàn)病情的變化的征象并及時(shí)予以治療，防治多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間與機(jī)會(huì)，最大限度地挽救危重癥患者生命。二、ICU的模式1、綜合ICU：收治醫(yī)院各科室的危重患者。2、?？艻CU：心內(nèi)科監(jiān)護(hù)

3、病房（CCU）、呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（RCU）等等。3、部分綜合ICU：介于專科ICU和綜合ICU之間。如：外科ICU、內(nèi)科ICU、麻醉科ICU等等。三、ICU的收治范圍1、收治原則：①：急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者②：存在各種高危因素，有生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。③：慢性器官或者系統(tǒng)功能不全出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)或接近原來(lái)狀態(tài)的患者④：慢性消耗性疾病及腫瘤的終末期患者以及不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不屬于ICU的收治范圍。2、

4、收治對(duì)象①：創(chuàng)傷、休克、感染等引起的系統(tǒng)多系統(tǒng)器官功能衰竭患者；②：心肺復(fù)蘇術(shù)后需對(duì)其功能進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間支持者；③：嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷患者；④物理、化學(xué)因素導(dǎo)致危急重癥；⑤：有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛患者；⑥各種術(shù)后重癥患者或者年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)生意外的高?；颊?；⑦：嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者；⑧嚴(yán)重的代謝障礙患者，如甲狀腺、腎上腺和垂體等內(nèi)分泌危象患者；⑨：各種原因?qū)е碌拇蟪鲅?、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者；：器官移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者。四、ICU的人員組成（一）人員編制醫(yī)生

5、與床位的比值為：0.8:1以上護(hù)士與床位的比值為：（2.5—3）：1（二）ICU護(hù)士的基本要求1、思想素質(zhì)：全心全意為患者服務(wù)。2、專業(yè)素質(zhì)：技術(shù)全面，觀察敏銳。3、身心素質(zhì)：工作節(jié)奏快，12小時(shí)倒班。第二節(jié)ICU的設(shè)置與管理一、ICU的設(shè)置（一）ICU的區(qū)域布局與設(shè)置1、病室設(shè)置（1）床單位設(shè)置（2）室溫、通風(fēng)與噪聲要求（3）監(jiān)護(hù)站設(shè)置2、醫(yī)療輔助區(qū)域（1）治療室（2）儀器室（3）出入通道3、污物處理區(qū)域包括清潔室、污廢物處理室和盥洗室等。4、醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)域包括：休息室、更衣室、進(jìn)餐室等等。更衣辦公區(qū)護(hù)理醫(yī)療區(qū)病床ICU整體平面圖工作人員活動(dòng)區(qū)中心站病房（

6、二）儀器設(shè)備設(shè)置1、監(jiān)測(cè)設(shè)備包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、血樣飽和度檢測(cè)儀、心電圖機(jī)等等。影像學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備包括床邊X線機(jī)和超聲設(shè)備。2、治療設(shè)備有輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車，以及氣管鏡、心臟起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反駁裝置、血液凈化裝置等。呼吸機(jī)除顫儀血?dú)夥治鰞xX心電圖機(jī)血液透析機(jī)床旁X機(jī)B超儀體溫監(jiān)護(hù)連線心電監(jiān)護(hù)連線血氧飽和度監(jiān)護(hù)連線輸液泵微量泵二、ICU的管理要求1、組織領(lǐng)導(dǎo)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)。12小時(shí)倒班制。2、管理制度病房管理制度、藥品機(jī)器管理制度等等。第三節(jié)ICU的感染管理與控制ICU感染的概述一、ICU的感染概述（一）ICU感

7、染的類型1、內(nèi)源性感染又稱自身感染。2、外源性感染又稱交叉感染（二）常見(jiàn)的病原菌細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體和病毒等。（三）常見(jiàn)的感染部位依次為：下呼吸道、泌尿道、血液、消化道和傷口感染。（四）患者感染的主要原因1、機(jī)體抵抗力減弱2、機(jī)體解剖屏障受損3、侵入性操作多4、危重患者集中5、抗生素應(yīng)用不合理6、病原體的醫(yī)源性傳播二、ICU控制感染的管理與措施（一）工作人員管理1、限制人員出入2、嚴(yán)格更衣、換鞋制度3、正確使用手套4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范5、醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)（二）患者管理1、妥善安置患者：分區(qū)放置患者。2、預(yù)防控制感染措施：口腔衛(wèi)生；引流液、傷口分泌物

8、等等定期做培養(yǎng)。（三）探視管理1、規(guī)定